经鼻置肠内营养管的临床应用

《经鼻置肠内营养管的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经鼻置肠内营养管的临床应用陈菊英朱建芳于丽芹（山东省昌邑市人民医院普外二科261300）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0215-021、背景资料营养支持：肠外营养（PN）：投资大，营养液管理、护理复杂，不利于维持肠道屏障功能，并发症多。肠内营养（EN）：花费少，风险小，保持胃肠道功能和完整性。肠内营养途径：•口服：适用范围小，只适用能进食患者。•鼻胃管:<30天,可引起胃潴留,半卧位•鼻肠管：>30天，很少引起胃潴留，舒适体位•胃造痿/空肠造痿：>4周

2、，技术操作要求高2、研究目的明确行胃肠道大手术后，病人经鼻肠管实施肠内营养支持达到治疗效果和经济效益。3、资料与方法3.1一般资料选择我科2009年1月至2010年12月期间行胃肠道大手术的患者160例，随机分为2组：鼻肠管肠内营养组（治疗组）30例和静脉营养组（对照组）29例。•治疗组中胰十二指肠切除术3例，胃癌根治术14例，结肓肠癌根治术7例，严重创伤行肠道手术6例。•对照组中胰十二指肠切除术2例，胃癌根治术13例，结直肠癌根治术7例，严重创伤行肠道手术7例。•两组患者在年龄、性别、基础疾病方面无显著差异。3.2操作方法&bull

3、;术前常规方法将鼻肠管置入胃内，术中根据具体手术方式置管。•胰十二指肠切除术、胃癌根治术置于吻合口远端约30cm处，其它手术置于空肠上段过屈氏韧带处。3.3营养支持方案•治疗组：术后2-3天开始经鼻肠管滴入糖盐水500ml,次日滴入能全力500ml,速度50-60ml/h,三日滴入能全力1000ml,速度60-80ml/h,之后逐渐增加至15OO-2OOOml/0,速度100-150ml/h,不足液体由静脉补足。3.4肠内营养期间的护理目标和护理要求3.4.1护理目标•不发生呕吐、腹胀等不适•摄入足够的液体和营养素，按计划完

4、成肠内营养•每日排便不超过3次•能说岀肠内营养的意义，配合完成肠内营养计划3.4.2护理要求•心理护理：消除病人恐惧、厌烦情绪，取得病人支持配合。•营养管护理：妥善固定，保持营养管通畅。•营养液的管理：“三度”原则，速度、浓度、温度。•营养评估：定时检测血、尿糖、电解质及肝肾功，记录24h出入量，记录体更、氮平衡及其它营养参数。•加强鼻腔、口腔护理4、结果治疗组和对照组并发症比较组别并发症治疗组对照组胃潴留01腹胀15腹泻01呕吐02静脉炎02代谢障碍01胃肠道恢复情况比较组别恢复吋间治疗组（天

5、）对照组（天）平均排气时间3.13.7平均排便时间3.94.5住院天数比较平均住天数手术类别治疗组（天）对照组（天）膜十二指肠切除术1518胃癌根治术1013结直肠癌根治术912严重创伤行肠道手术912平均10.713.7住院花费比较平均住院花费手术类别治疗组（元）对照组（元）胰十二指肠切除术2000022000胃癌根治术1700019000结直肠癌根治术2200024000严重创伤行肠道手术1800020000平均1925021250平均住院花费手术类别治疗组（元）对照组（元）胰十二指肠切除术2000022000胃癌根治术1700019000结直肠癌根治术220

6、0024000严重创伤行肠道手术1800020000平均19250212505、结论与讨论5.1早期就可进行肠内营养，传统观点认为,腹部手术后肠麻痹妨碍小肠对营养物质的吸收，但新近研究表明，肠麻痹仅限于胃和结肠，小肠活动吸收功能在手术后一直存在，术后肠内营养开始愈早，合成代谢恢复就愈早，术后肠内营养可防止肠粘膜萎缩，预防肠道菌群移位，有利于加速吻合口的愈合。5.2促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，肛门排气吋间较未经肠内营养患者提前24-48小时。5.3降低感染率，减少并发症。5.4费用低，住院吋间短。经鼻置肠内营养管的优越性•与空肠造口比较，应用鼻肠管有很大的优

7、越性。空肠造口虽然能早期给予场内营养治疗，但其有创性和护理的不便使患者难以接受，若术中置鼻肠管，术后第二天即可经管饲行肠内营养，经济方便，简单易行，并发症少。•经鼻肠管行肠内营养具有符合生理、经济、安全、方便的特点。•良好细致的护理是成功实施肠内营养的保证。•经鼻肠管行肠内营养可提高患者的耐受性，减少胃肠道手术的并发症，避免肠外营养的严重并发症，利于术后恢复。缩短住院时间，减轻患者经济负担，值得临床推广应用。