危重患者经鼻胃管肠内营养支持的护理

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1、危重患者经鼻胃管肠内营养支持的护理苏鹃（广丙桂林南溪山医院胸心外科广丙桂林541002）【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0338-02【摘要】目的探讨危重病人肠内营养的护理措施。方法选自我科2011年6月-2012年6月收治100例患者，经鼻胃管肠内营养的方法。结果观察100例患者经过不同时间的肠内营养治疗后，其中86例顺利恢复，13例出现不同的并发症，1例病危死亡。结论经鼻胃管肠内营养对危重患者的营养支持明显,有效促进损伤组织的恢复，降低死亡率

2、的发生，临床效果显著。【关键词】危重患者肠内营养护理危重患者的营养治疗是其他一切治疗的基础，只有保证机体的营养供给才能维持基木的牛.命，而经过肠道吸收营养供给机体是最先值得考虑的措施。现在临床上通常采用经过肠道吸收营养的途径有口服，鼻胃管，鼻肠管，食管（咽）造U，空肠造U等多种途径来提供代谢需要的营养物质和其他多种营养素的支持治疗，具有符合生理状况，维持肠道结构和功能的完整性，预防细菌移位，保证药物及营养物质的摄入，维持机体电解质及酸碱平衡，价格便宜，使用和监护简便，并发症少等许多优点［1］。现将介绍我

3、科最广泛使用的一种肠内营养的途径一一鼻胃管肠内营养法。该方法适应的患者是胃肠道功能良好，无胃肠外伤，无昏迷现象等，该法较其他途径不仅方便，而且安全，经过我科长时间的观察，探索和改进后，越来越成熟，治疗效果得到一致好评。回顾我科2011年6月-2012年6月100例危重患者经鼻胃管肠内营养的经过介绍如下。1一般资料木文选取2011年6月-2012年6月我科收治的100例患者实施经鼻插管肠内营养的危重患者。年龄为21天一83岁，平均年龄49岁，其中56例为严重胸部外伤，39例为术后，5例为营养不良婴幼儿。2

4、操作方法2.1置胃管方法：根据患者的年龄选择合适的胃管型号，然后测量胃管长度,用石蜡汕润滑胃管沿鼻腔缓慢插入，确保胃管在胃内指定位置。检查完后，用胶布妥善固定。外露胃管的长度要有记录并班班交接，如冇脱出，立即报告医生，切不可盲0插入，以防止食管瘘，误吸等并发症［2］。2.2经鼻胃管注入营养液的方法：一般情况下，第一天应经胃管滴入生理盐水（成人250ml,婴幼儿50ml）,在2h内滴完。第二天，选择适宜的营养液，可使用注射器抽吸营养液经胃管缓慢注入，也可使用肠内营养输注泵或一次性肠内营养输注器，夹闭式输液

5、恒温器持续均速滴入，控制营奍液的温度在39-41度，速度100ml/h，每24小吋增加10-20ml/h,以适合胃肠道的消化情况。如发现患者出现腹胀，腹痛，呕吐现象等，应延长营养液输注时间，同吋可采用胃肠减压器进行间断胃肠减压排气排液，值班护士应准确记录胃液的颜色，性质，量，告知医生采取相应措施。每次输注完营养液后，都用生理盐水30ml冲洗胃管，防止胃管堵塞，并妥善固定胃管。2.3体位：输注肠内营养液时床头应抬高30-45度，每次输注完毕，应保持姿势30分钟后方可变换体位。2.4结果观察100例患者经过

6、不同吋间的经鼻胃肠内营奍后，患者的病情均能得到好转，减少了并发症的发生，恢复良好。3并发症的观察和护理3.1定时采血进行电解质，血糖的监测，观察值的变化。在收集的100例患者中有2%出现高钾血症，1%低钾血症；2%餐后出现高血糖。3.1.1高钟血症的护理当出现高钾血症吋遵医嘱静脉点滴胰岛素和加强利尿，同吋还应严密观察心电图的变化。3.1.2低钾血症当出现低钾血症吋，根据钾离子的值合理选择静脉或胃肠补钾，同吋严密观察心电图的变化。3.1.3高血糖的护理遵医嘱皮下注射合适胰岛素量，并请营养科的医生调整营养液

7、的配置及输注量。3.1.4在对血红蛋白，转铁蛋白，前白蛋白进行定期监测和对体重和上臂脂肪度进行每日监测中未发现明显的变化。除此之外还应对24小时出入量准确记录，以此达到对于患者的生化指标以及营养情况的正确了解，以便医生选择合适的肠内营养液和输注剂量。3.2腹胀腹痛及腹泻这三个症状是在肠内营养液输注过程中最常见的并发症，100例患者中有2%出现腹胀，无一例出现腹痛，5%出现腹泻（大便呈稀状，褐色或黄色）。护理的关键是及吋听取患者的主诉及密切观察患者消化道消化情况。可遵医嘱使用促进胃肠道蠕动的药物，或进行胃

8、肠减压，促进胃肠道蠕动，达到肛门排气排便的效果，减少腹部胀气和腹泻。冋吋也可采用延长输注肠内营养液的吋间，改变肠内营养液的浓度。3.3肠道出血护理的重点是观察大便的颜色（上消化道出血呈柏油样,消化道出血则呈鲜红色），也可观察是否有贫血貌。根据医嘱采取止血措施，及调整营养液的使用。3.4口腔不适口臭和溃疡护理要点是每天用温生理盐水对患者U腔进行2-3次檫洗是非常必要的，如能配合治疗的患者可用生理盐水或碱性漱U水漱IJ3-4次/天，这6例患者U