肠内营养置管途径及选择_郑春辉

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1、中华临床医师杂志(电子版)2012年1月第6卷第1期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，January1，2012，Vol．6，No．1·13··专家笔谈·肠内营养置管途径及选择郑春辉周希环陈强谱肠内营养(enteralnutrition，EN)是经胃肠道提养。目前营养性胃造口的方法很多，主要有手术胃供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养造口术、经皮内镜胃造口术、X线下经皮穿刺胃造口支持方式，是临床上非常重要的营养治疗技术之术及腹腔镜胃造口术等。［1］一。安全有效地实施肠内营养的前

2、提是要选择手术胃造口术由Verneuil于1876年首先施行［2］一条合理的营养管放置途径。肠内营养置管途径成功，方法有两类:黏膜管式胃造口和浆膜管式及技术种类繁多。从置入导管管端的位置上来讲，胃造口术。前者为永久性造口，目前已极少应用;可分为幽门前置管(胃内置管)和幽门后置管两大后者为暂时性造口，临床应用广泛，拔出造口管后类，后者还可分为十二指肠内置管和空肠内置管;瘘口可以自行闭合，具体方式目前有Stamm胃造口从采用的置管手段和方法上来讲可分为床边置管、术和Witzel胃造口术两种。胃造口术主要适应于口引导下置管、

3、内镜引导下置管及手术(开放手术或腔、咽喉部疾患所致进食困难者、食管及贲门部病［1-2］腹腔镜手术)置管等方法。本文结合新近文献变不能治愈者、神经系统疾病不能进食者及其他情及我们实施肠内营养的经验，就肠内营养的置管途况需长期肠内营养的患者。胃壁有广泛病变、幽门径及选择讨论如下。及十二指肠梗阻、高位肠瘘、肠梗阻及有明显腹水一、幽门前置管者为禁忌。胃造口导管可选用Foley导管、蕈状导主要指胃内置管，导管的尖端在胃内。胃内置管及普通硅胶管等。近年来腹腔镜技术日益普及，管行肠内营养的优点是胃容量大，对营养液的渗透胃造口亦可在腹

4、腔镜下完成。此法使手术更为简压不敏感，适合各种肠内营养制剂如要素饮食、匀单，且创伤更小［3-4］。浆饮食、混合奶等的应用，另外更符合生理，可采用经皮内镜胃造口术(percutaneousendoscopic间歇性输注方法，缺点是易发生误吸和吸入性肺炎gastrostomy，PEG)于1980年由Gauderer和Ponsky等并发症。创用，目前已得到广泛应用。美国每年实施的例数胃内置管的方法有以下几种:(1)鼻胃置管;超过20万。该技术系在内镜观察引导下确定造口(2)胃造口置管;(3)经颈部食管造口胃内置管;部位、利用

5、特制导管和穿刺器具、通过穿刺腹壁及(4)经颈部咽造口胃内置管。目前临床上最常用的胃壁将胃造口导管置入胃腔内的胃造口技术。与方法是鼻胃置管和胃造口置管。手术胃造口术相比，该法具有创伤小、操作简便、并鼻胃管是最常用的肠内营养管饲途径，1790年发症少等优点。其具体操作方法有三种:牵拉置管由英国的Hunter创用，具有无创、简便、经济等优法、推进置管法和直接穿刺置管法。PEG适用于因点，缺点是鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、易脱出、吸各种原因不能正常进食，需长期(﹥30d)行肠内营入性肺炎等。本法主要适用于胃肠道功能完整、短养的

6、患者，成人及儿童均可应用，但有明显食管及期行肠内营养、且上消化道无梗阻者。鼻胃置管应咽部狭窄，内镜不能插入者及腹水、胃切除史和严选用口径较细且柔软的硅胶管、聚乙烯管和聚氨酯重胃部疾患者不宜施行。PEG并发症的发生率为管，长度80～100cm即可。目前国内外现已有多种3%～6%，其中致死性并发症发生率为0.3%～商品喂养管问世，可选择应用。1.0%。严重并发症包括腹膜炎、出血、误吸、胃瘫;胃造口的目的主要有两个:胃减压和肠内营轻微并发症包括切口感染、导管移位、造口旁渗漏、［5］导管堵塞和切口血肿等。安全实施PEG的基本D

7、OI:10．3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．01．007原则是能够很好地控制导管在胃壁上的放置部位、作者单位:256603山东省，滨州医学院附属医院临床营养中避免周围器官损伤及保证胃能够容易地贴近腹壁。心、肝胆外科山东省临床营养与代谢重点实验室培育基地通讯作者:陈强谱，Email:drcqp@263．net如果由于腹腔黏连、肝左叶肥大、腹水、肥胖、食管·14·中华临床医师杂志(电子版)2012年1月第6卷第1期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，Janua

8、ry1，2012，Vol．6，No．1裂孔疝等原因不能满足以上要求，则实施PEG风险术中鼻十二指肠或空肠置管适用于腹部手术较大。如遇此种情况，可在腹腔镜引导、观察下完或食管手术患者，术前将喂养管先插入胃内，术中成胃造口，此种手术称为腹腔镜辅助PEG(laparo-直视下将导管插入十二指肠或空肠内，备术后行肠scopic-assis