老年患者肠内营养管饲途径的选择_杨敏

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1、现代医药卫生2016年1月第32卷第1期JModMedHealth，January2016，Vol.32，No.1·63·[25]HuK，ShiY，JiangW，etal.LactoferrinconjugatedPEG-PLGAnanopar-2011，419（1/2）：296-307.ticlesforbraindelivery：preparation，characterizationandefficacyinPar-[27]EspositoE，MarianiP，RavaniaL，etal.Nanoparticulatelip

2、iddispersionskinson′sdisease[J].IntJPharm，2011，415（1/2）：273-283.forbromocriptinedelivery：characterizationandinvivostudy[J].EurJ[26]TrapaniA，DeGiglioE，CafagnaD，etal.CharacterizationandevaluationPharmBiopharm，2012，80（2）：306-314.ofchitosannanoparticlesfordopaminebraindel

3、ivery[J].IntJPharm，（收稿日期：2015-09-22）老年患者肠内营养管饲途径的选择*△杨敏综述，邓辉胜审校（重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400016）【关键词】肠道营养；导管插入术；胃造口术；鼻胃管；肠内营养；管饲途径；老年人；综述doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.021文献标识码：A文章编号：1009-5519（2016）01-0063-03我国国内多项大规模临床调查显示，有营养不良风液测pH值或腹部X射线检查来确认导管末端是否在[5]险的老年患者比例达28.

4、2%~49.7%，已发生营养不良比胃内；同时，留置鼻胃管可能增加腹泻、鼻黏膜损伤、[1-2]例为14.7%～26.4%。营养不良是住院老年患者的常吸入性肺炎等风险，故对于鼻饲不耐受、严重吸入性肺见问题，常可引起感染性并发症增多、住院时间延长、治炎风险及近端胃肠道吻合术后早期阶段的患者推荐放疗费用增加等不良临床结局，因此需早期营养筛查与评置鼻肠管。鼻胃管材质有普通硅胶管、聚乙烯管和聚氨[6]估，及早给予营养支持及针对病因的综合干预。肠内营酯喂养管，有证据支持聚氨酯喂养管更方便EN的实施。养（enteralnutrition，EN）是

5、临床上胃肠道功能正常患者目前的观点，对于仅需要2~3周的EN，首选经鼻胃管营养支持的首选手段，对于住院老年患者，当无法通过管饲。口服有效补充营养时，管饲给予是重要途径，已广泛用1.2鼻肠管鼻肠管是导管头端位于十二指肠或空肠于常规摄入减少、慢性神经系统疾病或机械性因素导的喂养管。国外一项meta分析显示，鼻肠管喂养较鼻胃[3]致的吞咽困难等情况。老年患者EN管饲的适应证、禁管在危重患者中更能改善营养摄入及降低获得性肺炎[7][8]忌证与成年人大致相同，但由于老年患者生理功能下的发生率。同时，陈丽丽等研究发现，ICU机械通气老降、多种

6、慢性疾病共存等特点，使得EN管饲的有效应年患者进行鼻肠管喂养较鼻胃管发生腹胀、误吸等并发用面临更大的挑战，本文就EN管饲途径综述如下。症的概率低。因此，对于危重症如昏迷、脑卒中、胃排空EN管饲途径及管道材质种类繁多，根据老年人的障碍或严重食管反流患者应放置鼻肠管，但当合并食管病情特点、胃肠功能、营养需要情况及管饲预期时间选出血、肠梗阻等疾病时，不宜留置鼻肠管。鼻肠管有螺旋择合理的EN管饲途径非常重要。选择原则应包括如下管、重力管和液囊空肠导管等，临床观察螺旋管使用相方面：营养支持治疗有效；置管方式相对简单、方便；并对广泛。发症较少

7、；舒适和有利于长期带管。根据中华医学会肠当患者留置鼻胃管或鼻肠管4周以上时，管饲途径[9]外肠内营养学分会制定的相关规定，EN的管饲途径主需重新评估，胃造口术有特殊价值。Pryor等研究发现，要分为两大类：一是无创置管技术，包括鼻胃管和鼻十留置鼻胃管可能影响老年人的吞咽功能，并可能导致痰二指肠/空肠管；二是有创置管技术，包括微创内窥镜引量及咽部残留物增加，因此建议留置鼻胃管期间应加强导下造口术及外科手术下造口术等。口腔和鼻部的护理。临床观察老年住院患者留置鼻胃管1鼻饲管广泛，多为1个月左右更换导管，但老年人较易糊涂，常1.1鼻胃管

8、鼻胃管是指经鼻胃途径，管尖留置在胃腔将鼻饲管意外拔出，可使用鼻缰绳固定导管以减少导管[10]内的导管，临床上常从管内灌注自制匀浆饮食、营养液、意外脱落率，但此技术有较高鼻出血风险，需进一步[4]水和药物，是最常用的EN管饲途径。刘立新观察到，改良及