老年患者的肠内营养支持

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1、老年患者的肠内营养支持概述：营养不良及其发病营养不良的后果老年人的应用问题营养评估肠内营养的实施肠内营养的护理问题主要内容概述30~50%的住院病人存在营养不良！2021/7/3营养不良的定义严格地讲，任何一种营养素的失衡都可称为营养不良（Malnutrition），包括营养过剩和营养不足。住院病人营养不良通常是指蛋白质热量营养不良（Proteinenergymalnutrition,PEM）2021/7/3医院营养不良发生率营养不良是住院患者常见问题McWhriteretalBMJ1994严重中毒轻度01020304050普外科手术普内科呼吸内科整形外科老年科营养不良的发式率(%)43

2、%39%45%46%27%老年病人中营养不良发生率高容易导致PEM的高危人群因素临床情况体重严重丧失如低于理想体重10%以上，6个月内体重减轻超过10%高代谢状态如高热、大面积烧伤、脓毒症、外科大手术、骨折及恶性肿瘤等营养素丢失增加如肠瘘、开放性损伤、慢性失血、溃疡渗出、腹泻及呕吐等慢性消耗性疾病如糖尿病、心血管疾病、慢性肺病、肝病、肾病、风湿病等胃肠道疾病或手术如吸收不良、短肠综合症、胃肠道瘘、胰腺炎等使用某些药物或治疗如放疗、化疗等2021/7/3营养不良的后果临床营养支持不仅是供能，而且是对疾病机体的代谢调节不仅是支持，更是治疗营养不足（Underfeeding）肌肉（瘦体）组织减

3、少呼吸功能障碍（无力）胃肠道粘膜萎缩免疫功能低下伤口愈合不良组织蛋白质合成下降营养过剩（Overfeeding）VO2增加、CO2生成增加血糖增高血脂廓清障碍肝脏脂肪浸润2021/7/3重要生命器官功能受损：肌肉胃肠道胃肠道粘膜萎缩免疫功能营养不良将使疾病恶化，伤口愈合不良，并使病程延长呼吸功能心脏功能正常营养不良正常营养不良对于各种疾病伴有营养不良者，给与或不给与营养持支对患者的预后影响甚大。2000年以后进行的RCTs以循证医学的证据说明与不给营养支持者相比给与营养支持可使死亡率下降26%vs17%；23%vs11%；并发症下降27%vs12%；48%vs33%；住院时间28天vs1

4、9天2006ESPENGuidelinesonEnteralNutrition肠内营养给老年人带来广泛的临床益处老年人的营养问题吞咽困难与年龄有关，是一种病理性表现原因：食管运动障碍或梗阻，食管外因素消化器官功能逐渐衰退，消化、吸收能力下降口腔：牙龈萎缩、牙齿松动脱落，味蕾减少、舌肌萎缩胃肠：粘膜萎缩，胃肠蠕动能力减退；小肠粘膜表面减少肝脏实体萎缩，肝脏解毒、氨基酸合成率下降消化酶活性下降，胆囊功能障碍，老年人常见胃肠道问题腹泻一般胃肠原因老年人吸收不良综合征，长期应用抗生素小肠结肠病变如炎性肠道疾病、结肠癌、结肠息肉等老年人术后组织修复能力降低，胃肠蠕动恢复时间延长老年人基础能量代谢率

5、降低老年人存在热量摄入不足的基础食欲下降，疾病，营养素摄入不足老年人存在代谢增加的机会手术创伤、感染会引起基础能量代谢率增加能量碳水化合物老年人通常对其代谢能力降低、糖耐量下降，易致高血糖正常时：碳水化合物占能量55~60%手术、创伤、感染时，葡萄糖利用障碍适当调整碳水化合物的量，增加脂肪的量伴有糖尿病时，降低碳水化合物的量，40~45EN%，增加膳食纤维含量提高膳食粘稠度，胃排空速度减慢，小肠转运时间延长，延缓葡萄糖的吸收，控制餐后血糖，改善高胰岛素血症和改善便秘和腹泻蛋白质蛋白质合成和更新减慢老年人分解代谢增强、利用能力降低易于出现负氮平衡老年人蛋白质需要量不低于成年人创伤手术感染时

6、，适当增加提供高生物价蛋白质，1.0~1.2g/kg.d-1脂肪脂肪分解代谢和廓清能力降低正常情况下，脂肪占能量比20~30%减少饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的量避免脂质过氧化和动脉粥样硬化发生适当增加单不饱和脂肪酸供能不影响脂代谢，有助于控制血糖选择中链甘油三酯肠道水解快而完全，门静脉直接吸收，无需蛋白转运，组织中氧化利用快而彻底，不在肝脏和脂肪组织中蓄积，减少胆固醇合成营养评估2021/7/3为什么要进行营养评估?明确患者可能、或已经存在的营养不良风险谁需要进行评估？多久评估一次？每个人；入院时、入院期间定期评估目前状况如何？状况的稳定与恶化？疾病过程是否会使营养状况恶化？2021/7

7、/3营养评估指标2021/7/3Kondrupetal.:ClinNutrition,22:415(2003)体重（BW）是营养评定中最简单，直接而又可靠的指标。体重指数（BODYMASSINDEX，BMI18-25）:BMI=体重kg/身高2(m2)6个月内体重下降超过10%，为营养不良的高危病人。营养评估的实验室指标白蛋白前白蛋白转铁蛋白淋巴细胞2021/7/3白蛋白（albumin）肝细胞合成血管外白蛋白储存于瘦体组织中，分布