老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识

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1、临床营养学现状2014年6月第6卷第2期CurrentStatusofClinicalNutrition,June2014,Vol.6,No.255·指南共识·老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之1营养支持团队的作用一；未纠正的营养不良还是导致医疗费用上升的重要肠外营养支持最初应用于临床为患者提供医学服[1]原因。同时亦有证据表明，针对无法正常进食的营养务后，即诞生了团队管理为导向的营养支持小组。不良患者给予合理的肠外肠内营养支持，能够改善营在老年患者的多学科营养支持团队组成中，老年病学养状况并最终降

2、低病死率、缩短平均住院日、减少医专家发挥协助组建、管理营养支持团队的作用，营养疗经济耗费等。鉴于老年患者的病理、生理特点，2012（医）师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床（简称老年学组）组织的全国老年住院患者的营养调查专科医师为管理团队提供技术保障。营养支持小组的（MNA-SF）结果显示，具有营养不良风险的比例的老主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持，包年患者达49.70%，已发生营养不良为14.67%，高营括识别是否存在营养不良或营养风险；制订并完成合[2]养不良发生率及其带来的

3、问题应引起我们的重视。理的营养支持方案；监测及评价营养支持效果等。为了规范对老年患者的营养筛查与评估、肠外肠1.1证据内营养支持的循证应用及针对老年疾病进行合理、有研究结果证实营养支持小组能提高营养支持的效效的营养治疗，老年学组的专家们按循证医学要求，价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的[3]参阅国内外大量文献，根据我国目前的老年患者营养医疗费用、减少住院时间等方面能发挥作用，针对治疗情况，结合欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）、老年患者设定个体化营养目标，在预定时间内，采用美国肠外肠内营养学会（ASPEN）等最新的老年患者肠外营养及肠内营养支持，能够达到可评价的预期效[4-

4、5][6]肠外肠内营养治疗指南的内容及证据，并广泛征求意果。Stanislawk等通过对比203例老年患者在营见，多次组织讨论和修改，最终形成本专家共识。养支持小组指导下进行1年家庭营养支持，最终减少附：共识相关定义了肺炎、呼吸衰竭、贫血、泌尿系感染的发生，并且推荐意见：以牛津分类（OCEBM）为基础，对平均每人医疗耗费从764美元下降到142美元。Lee[5]照国际证据分级与推荐（GRADE）工作组的分级系统等在401例老年患者应用老年营养风险指数（GNRI）评价标准原则，确立推荐意见的A、B、C、D级分类预测28d病死率，发现由营养支持小组指导的营养支[4]标准。持，患者病死率降低

5、。Sriram等对600余例患者比营养支持：指经消化道或各种静脉途径为患者提较营养支持小组参与的肠外营养的合理性发现，有营供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养和肠外养支持小组后肠外营养使用合理性从71%增至83%。营养两种方式。应逐步建立我国营养支持小组工作模式。由老年肠内营养：通过消化道途径为机体提供各种营养科医生牵头，对患者进行综合评估，了解营养不良病素。肠内营养制剂按氮源分为3类：氨基酸型、短肽因，组织营养师、护士等专业人员提供针对性的医疗型、整蛋白质型。根据给予肠内营养方式的不同，分服务。为口服和管饲。1.2推荐意见经口营养补充剂：有别于普通膳食，是用于特殊1.2.1老年患

6、者的营养支持应由老年医学专家为医疗目的的经口摄入的营养补充剂。主体的营养支持小组完成。（B）肠外营养：经静脉途径为无法经消化道摄取或摄1.2.2营养支持小组能够增加营养支持处方的正取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨确执行，减少并发症发生，获得经济学效应。（B）基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的1.2.3营养支持小组工作范畴应包括：规范营养营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。所有营支持工作流程，包括制订统一的营养支持指南和操作养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营规范；负责对全院患者的营养会诊；质量控制营养支养。持工作，包括对接受营养支持患者进行严格的实

7、验室老年患者：因急性和（或）慢性疾病（多种疾病）和临床监测，并及时调整营养支持方案，处理并发症；导致生理功能丧失，从而造成身体、精神，心理和（或）承担营养支持知识的教育和培训；执行家庭营养支持社会功能受限的老年人群。这些人多数因此而损害、计划；开设营养门诊，提供营养咨询和心理咨询；营减少或丧失了其独立生活的能力。养随访。（D）营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或2老年患者的营养筛查与评估过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。临针对住