肠内营养管饲护士手册

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1、1肠内全营养治疗及管饲喂养新进展主讲：朱秀若2012-8-17护理新进展2在肠内全营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是：对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询护士的责任蒋朱明《肠内营养》3管饲喂养适应证否管饲喂养否膳食摄入是膳食摄入>90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养4管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空

2、肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养5肠内营养的给予途径-口服口服每次200-300毫升，一日6-10次。有些病人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。6鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人。鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人。胃造口管：长期管饲的病人。空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人。肠内营养的给予途径-管饲7管饲喂养的方式持续滴注：通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。开始时滴注速度较慢，为40-60

3、毫升/小时。6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。8大多数情况下建议使用持续滴注方式进行管饲喂养，并使用复尔凯肠内喂养泵。可以精确控制输注速度和输注量。避免快速灌注引起的胃肠道并发症。管饲喂养的方式9持续性滴注的优点较低的胃儲留和肺误吸风险。较少的恶心，呕吐。较少的腹泻。更容易提供大量营养液。减少护理时间。10间歇输注在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行。间歇输注允许病人更自由的活动。但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的

4、风险更大。现在不提倡11大剂量定时推注每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少量开始（100毫升）易发生胃储留，腹泻等并发症。需要较粗管径的管道，从而引起病人不适。很难给予大量营养液。增加护士的工作量。速度12肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者13容器保持清洁，煮沸消毒后使用。配制好的制剂必须在当日用完。每日配制当日量，以

5、500毫升容器分装，并在4度冰箱中存放。容器标明制剂及病人信息。营养液的配制14粉剂的配制配制前，操作人员必须洗手先加入足量配方，倒入少量温开水用打蛋器搅拌，直至完全溶解再加温开水至500ml，搅拌均匀将配好的液体倒入消毒的输液容器中15配方的悬挂及储存时间配制好的输液可在冰箱储存24小时刚从冰箱中取出的营养液不能马上输给病人，须等到室温再使用。输液在室温下悬挂时间应<8小时输液管的使用时间不能超过24小时16营养液输注护理输注导管及膳食容器应每日更换一次。复尔凯肠内营养输注管为一次性使用，请每日更换，勿循环使用以免因污染引起病人腹泻。输注速度的控制。营养

6、液温度的控制。输入体内的营养液温度应保持在37度左右，必要时可采用加温设备。胃内输注时，病人应采取头抬高30-45度，以减少误吸率。17大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。口腔护理18鼻胃（肠）管置管19配制器具的选择器具用加热消毒的方法为最好在65度的水中浸没10分钟，或在高

7、温下几分钟即可杀灭大部分微生物消毒后的器具让其自然晾干最理想的是使用一次性器具20开始肠内喂养前的注意事项确认喂养管仍在正确位置病人头部抬高至少30度测量所需的长度和标记管道的刻度喂养前检查病人胃潴留量<200ml，等量替换>200ml，替换200ml如胃潴留量>800ml，延缓喂养21图2.将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。将引导钢丝的“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。图3.使病人头部向后微仰，插入管道。鼻胃（肠）管置入（1）22如何确认管道位置图4.管壁上有刻度图5.通过测胃内容物pH值判断管道插入的深度鼻胃（

8、肠）管置入（2）23图6.如果测得的p