管饲肠内营养的护理进展.pdf

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1、万方数据主冒塞显夔堡苤查2堂生!!旦!§旦筮21鲞箜!!塑工坐旦遂鱼魉』曼竖丛婪：塑鲤璺畦壁!§生2Q堕：当4：垒!：№：!!量’73‘管饲肠内营养的护理进展管芝玲韩敬莲李绍莉阎青临床营养有肠内营养和肠外营养2种。肠内营养(enter．alnutrition，EN)是指用口服或管饲经胃肠道提供营养基质及其他各种营养素的临床支持方法，管饲肠内营养被认为是一种标准的治疗方法⋯。肠内营养以其利于维护肠黏膜完整性，并发症少，技术要求低。价格低廉等特点而更常用怛J。为此，将近年来肠内营养的护理研究进行综述。肠内营养

2、途径1．十二指肠营养管(硅胶)。管道内径2111111，长100em。术日晨将其与胃管组合一起经鼻孔插入，术中由手术者将两者分开，减压管位于胃内，十二指肠营养管置于Treitz韧带远端20em处bJ，是最早用于临床的管饲营养管，目前已被鼻胃肠管代替。2．鼻胃(肠)管。管道内径2．0～2．4mm，长130cm。主要材料为聚氨酯，内有不锈钢引导钢丝，可不依托胃管直接置入。管体柔软易弯曲，不易刺激鼻腔、咽喉。管道末端圆滑，可防止损伤胃肠道黏膜并有多个侧孔，避免发生管道堵塞。可在x线下检查管道所在位置，其管端可位

3、于胃内或术中置于十二指肠。3．螺旋型鼻肠管。是经鼻一小肠的喂养管道。内径2．O一2．4玎肌，长145em。管道头部有4个侧孔，管道前端约23em段形成直径大约是3era的圆环，环绕2．5圈，在插管过程中，鼻肠管通过引导钢丝被拉直，钢丝撤除后，由于材料的记忆性能，管道远端呈螺旋状，有利于通过幽门，并能以理想的状态停留在小肠肠腔内。胃动力正常时，鼻肠管进入胃中，取出引导钢丝，在8—12h以后，鼻肠管将自行通过幽门。在没有胃动力的情况下，可在x线透视下或在内窥镜的帮助下通过幽门HJ。4．空肠造瘘管。管道外径1．

4、7—2．6mln，长50—70em。常在腹部手术过程中放置，置管时间在腹部手术结束、关闭腹腔前。理想的腹壁穿刺点位于脐与肋弓连线的中1／3处。5．胃管。适用于短期肠内营养者。因其管道较粗，对咽喉部刺激明显，多用于胃肠减压。肠内营养制剂1．混合奶与匀浆膳。营养素的合理配制，以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质为原则。利用蛋白质的互补作用，提高生物价。开始限制糖的摄入，防止腹胀。匀浆膳作者单位：266011青岛市市立医院普外科·继续医学教育园地·是由天然食物经捣碎并搅拌后制成，如肉汁、鱼汁j米汁、蔬菜水果

5、汁、豆浆等，相互交替管饲。配制原料要求新鲜，配制前应洗手。配制时要充分过滤，配制后及时应用。盛放匀浆膳的容器应及时清洗、消毒，防止匀浆膳污染。2．能全力，能全素。为即用型营养制剂。是一种碳源为麦芽糊精，脂肪为植物油和氮源为乳酪蛋白的肠内营养剂，含有多种膳食纤维，不仅能满足机体的能量需求，补充水分、维持电解质平衡。同时，膳食纤维对维持肠道的形态、胃肠蠕动及营养吸收有不同的作用。能促进小肠、结肠黏膜的生长和细胞的增生。3．瑞素，瑞能。是营养完全的复方制剂，能满足患者对必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素、矿物质和微

6、量元素的需要。其所含营养成分来源于天然食品，与正常人普通饮食成分相类似。4．百普素。是一种以短肽链蛋白质为基础的肠内营养要素合剂。低脂肪，不含乳糖，无须经过消化可直接被肠上皮细胞吸收，是一种理想的肠内营养剂。5．安素。是一种全营养剂，含人体必需的氨基酸、脂肪酸、糖类及各种维生索、电解质，口服后可在小肠内完全吸收，没有残渣。护理一、肠内营养开始时间冯秀民等[53报道，重型颅脑损伤术后36—48h进行鼻饲自制匀浆膳，200—400ml／次，5～6次，d。重型胰腺炎患者应用螺旋型鼻肠管在8—12h后，鼻肠管自行

7、通过小肠后即行肠内营养，百普素开始为20—30ml／h帕j。胃肠道手术后24h即经营养输注泵泵入能全力l000ml，速度为40nll，h【71。贲门癌、食管癌术后20h即可给予营养液，60ml／次，2h1次旧]。肝移植术后，胃肠功能恢复即行肠内营养，选用低脂肪、易消化、无渣的百普素凹]。胃肠内营养符合机体正常的生理需要，可有效保护肠道黏膜免疫屏障功能，维护肠道功能，对子调整肠道微生态环境的平衡有积极的促进作用，同时有助于防止细菌易位，减少感染的发生率“0

8、。研究表明，大肠功能在术后3—5d恢复⋯J，而小肠

9、功能通常在术后12h恢复正常【I2

10、。临床中，老年患者术后24h开始应用，无明显不良反应。因此，术后早期应用肠内营养支持，不会增加胃肠负担。在注入过程中，最好应用肠内营养输注泵，控制输注速度。应遵守循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，数量由少到多。万方数据·74。生国塞凰塑塑鍪查2堂堡!!旦!!旦筮!!鲞筮!!翅工坐旦题gh照』匦№塑：№迪!!虫翘§：迎：21：丛!：!!量二、温度肠道平滑肌对温度的刺激很敏感，若温度<