肠内营养护理进展课件

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1、肠内营养护理进展江苏EN应用专员姚海娟公司全貌占地面积:10.1万M2建筑面积:4.1万M2什么叫肠内营养？将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法；是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。中心法则如果肠道功能正常就应该使用肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道EN不足，用PN补充肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择

2、权，医生医嘱多少量，患者接受多少,而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。VIP的话-----肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键国内外文献资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达46%。误吸、返流的发生率有11.5%。出现并发症后,不敢再用肠内营养。护理上增加了一些相关器械护理工作。增加了护士负担肠内营养适应症吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷消化道瘘短肠综合症炎性肠道疾病急性胰腺炎慢性消耗性疾病纠正和

3、预防手术前后营养不良其它特殊疾病：肝功能不全、肾衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病等鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘肠内营养的途径口服瑞能有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养管饲途径选择需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管肠内营养给予的方式一次性输给间歇性重力滴注连续滴注（泵入）重视安全标识EN通路标识管饲药物医嘱标识查对制度落实常见并发症分类胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘等代谢性并发症：电解质紊乱、非酮性高血糖、肝功能损害等感染性并发症：吸入性肺炎

4、、胃肠营养液及输注系统污染问题机械性并发症：堵管精神性并发症：各种不适感、饥饿感、悲观感等机械性并发症预防管道堵塞导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行持续滴注时4~6h冲洗一次NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块喂养泵的应用肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。（B）逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。（D）尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。（C）连续饲

5、食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。（C）肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10mL脉冲式封管可显著降低导管堵管率。（B）一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。（C）妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C）胃肠道并发症的预防注意浓度、速度和容量选择适合EN制剂纠正低蛋白血症无菌配制营

6、养液消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维温度的控制：30~40℃恒温器加温热水袋加温逐渐加大量控制速度肠内营养预防腹泻的护理推荐意见进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则。（A）在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。（C）推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（A）推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。（A）推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）肠内营养预防腹泻的护理推荐意见尽量避免食物中含短链碳水化合物。（B）肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温

7、度。（B）肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。（B）进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（C）腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（C）肠内营养的开始输入无须稀释EN制剂稳定的患者24-72小时内达到目标稳定患者以50-60ml/h开始，每4-6h增加10-25ml/h如出现不耐受表现,喂养速度降低到耐受为止最初24小时内，每2-3小时进行胃内负压吸引胃潴留的诊断喂养管喂养，胃残留量超过200mlPEG喂养，胃残留量超过100ml规范肠内营养的实施浓度由低到高速度由慢到快，用泵

8、控制（50ml/h~100ml/h）用量：耐受差者可酌情提供50％80％恒温输入管饲给药的五个规定给药前停止EN冲洗喂养管能碾碎的才碾碎可行时首选溶解法且不混和药物每给1种药后都要冲洗停止冲管碾碎溶解再冲预防EN并发症恶心、呕吐、腹泻管道堵塞减轻护理工作量喂养泵的应用PEG管饲营养的优点减少胃食管反流机会减少患者鼻咽不适维持患者仪表与自尊可以在家中管饲空肠造口（PEJ）的优点减压同时空肠营养可长期