肠内营养管饲.doc

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1、肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见1.使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。(B)2.逐渐增加输注液量,维持速度大于50ml/L。(D)3.尽量使用液体状药物,使用固体药物时要充分研磨或溶解,注意配伍禁忌,分开注射。(C)4.连续饲食时,至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次;药物及饲管输入前后应以10~30ml温水冲洗饲管,以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。(C)5.对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10mL脉冲式封管可显著降低导管堵管率。(B)6.一旦发现堵管,应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸,有条

2、件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。(C)7.妥善固定,定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。(C)推荐意见的分级系统基于证据力度。结合研究设计、质量以及临床一致性和实用性的评估,把证据等级转化成推荐意见分级。最高等级(A)的推荐至少有一项随机对照研究。最低等级(D)的推荐以专家观点为基础,包括无研究证据的共识意见。肠内营养预防腹泻的护理推荐意见1.进行肠内营养时,遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则。(A)2.在配制、使用肠内营养的过程中,注意无菌操作,做到现配现用。(C)3.推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。(A)4.推荐乳糖不耐受的病人,

3、应给予无乳糖配方。(A)5.推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。(A)6.尽量避免食物中含短链碳水化合物。(B)7.肠内营养输注过程中使用持续加温器,保证营养液的恒定温度。(B)8.肠内营养时,采用经专用营养泵持续滴入的方式。(B)9.进行肠内营养时,避免使用引起腹泻的药物。(C)10.腹泻发生时,及早查找腹泻原因、及早治疗,并加强皮肤护理。(C)肠内营养输注泵的使用推荐意见1.对接受2~3周及以上肠内营养支持、或长期(6个月或更长)采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。(A)2.肠内营养液黏度较高,需要严格控制输注速度时,输注大剂量、高渗透压

4、的营养液时,家庭肠内营养支持时推荐使用输注泵。(D)3.对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时,推荐使用肠内营养泵,在肠道适应期,推荐选用间歇重力滴注或推注法。(C)4.对接受机械通气的患者进行肠内营养支持时,推荐采用注射器间歇管饲。(B)5.肠内营养泵采用专科专人负责的集中管理模式。(C)肠内营养误吸的预防与护理推荐意见1.意识障碍患者,尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表(GCS)评分<9分者以及老年患者鼻饲前翻身,并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。(A)2.推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高,并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。(A)3.选

5、择适宜管径大小的胃管进行鼻饲:成人可选择14号胃管。(B)4.推荐延长鼻胃管置入长度,保证胃管末端达到胃幽门后。(B)5.推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。(A)6.推荐通过加热达到使营养制剂恒温。(D)7.每4小时测定胃内残留量,胃残余量大于150ml,应延缓EN使用。(A)8.优先选择螺旋型鼻胃管的应用。(C)9.肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h。(B)10.检查有无腹胀、反流等误吸危险因素[3],听诊胃肠蠕动1次/4h。(C)11.腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。(C)肠内营养并发便秘的护理推荐意见1.推荐增加食物纤维,尤其是可溶

6、性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量,从而达到了改善便秘的效果。(A)2.术后病人或危重病人及早进行肠内营养,可以缓解便秘。(B)3.推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量,保证肠道供血,促进肠蠕动,改善便秘。(C)肠内营养胃潴留的预防与护理推荐意见1.经胃喂养可采用间断输注的方式,经幽门后喂养需连续输注。(A)2.重症患者在接受肠内营养(特别经胃)时应采取半卧位,最好达到30-45度。(A)3.在肠内营养开始,及达到全量前,应检查有无腹胀,听诊胃肠蠕动1次/4~6h。(D)4.经胃喂养的患者第1个48h内应每4h检测胃残留量,达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃

7、肠管可每6-8h一次。(A)5.胃内残留量>200ml,可应用促胃肠动力药物。(A)6.使用促进胃肠蠕动的药物,如促动力药(胃复安和红霉素)或镇静药拮抗剂(纳洛酮和爱莫潘)。(B)7.应当避免不恰当终止EN,胃残余量<500ml时,若没有不耐受的其他表现,不应终止EN。(B)8.可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。(C)9.对重度颅脑创伤患者,宜选择经空肠实施肠内营养。(C)10.经幽门后喂养的患者出现胃潴留时,可同时经胃置管减压,继续肠内营养。(B)11.氧供不足情况下肠道喂养则可加重肠粘膜缺血,血流动力学稳定,但乳酸>2mmol/L时,应暂停EN。(A)肠

8、内营养血糖调控与护理推荐

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