管饲肠内营养的护理.ppt

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1、管饲肠内营养的护理Today对营养支持的更深刻认识肠内营养比肠外营养更符合生理肠内营养，护理很重要国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达46%误吸，返流的发生率有11.5%出现并发症后,不敢再用肠内营养提高患者的耐受能力规范实施管饲技术和日常护理肠内营养，护理很重要并发症的预防调“三度”浓度、速度和温度肠内营养并发症观察胃肠道并发症返流、误吸机械性并发症患者营养评估营养途径选择肠内营养，护理很重要否管饲喂养否经口进食是膳食摄入>80％的营养是胃肠道是否有功能肠外营养临

2、床营养支持的实施方法经鼻胃管置入术术中胃/空肠造口经皮内镜下胃/空肠造口(PEG/J)经皮透视下胃肠造口腹腔镜下胃肠造口营养管放置途径经鼻空肠管置入术肠内营养途径选择肠内营养途径误吸危险有无鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管经皮内镜下空肠置管（PEJ）经皮内镜下胃造口（PEG）时间长于6周营养管的误置国外文献报道：误置发生率为27%急诊手术病人胃管误置入气管（沈阳）：急胃管误入气管的护理安全分析（吉林)：全麻后高龄患者置胃管误入气管（河南）：咳嗽能力、吞咽功能下降神经内科病人置胃管误入气管（宁波）：意识

3、障碍、吞咽困难置胃管误入下呼吸道5例（嘉兴）：未严格确认其它:如使用镇静剂等KhairJ.Guidelinesfortestingtheplacingofnasogastrictubes[J].NursTimes,2005,10120:26-27营养管位置的确定营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险MethenyNA,TitlerMG.Assessingplacementoffeedingtubes.AmJNurs.2001;101(5):36-45.McClaveSA,DeMeoMT,DeL

4、eggeMH,etal.NorthAmericanummitonAspirationintheCriticallyIllPatient:consensusstatement.JPENJParenterEnteralNutr.2002;26(6suppl):S80-S85.JClinNurs.2008Sep;17(17):2257-65Ifnotcarriedouteffectivelyharmfulconsequencesmayresultleadingtoincreasedmorbidityan

5、devenmortality营养管的位置确认回抽胃液看有无气泡溢出听气过水声研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50%使用听诊的方法的准确率为84%KearnsPJ,DonnaC.Acontrolledcomparisonoftraditionalfeedingtubeverificationmethodstoabedside,electromagnetictechnique[J].JPENJParenterEnteralNutr,2001,25:：210-215确定胃管位置使用

6、pH试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确位置有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置管饲肠内营养管的位置确认ChestX-rayquiz.Naso-gastrictubeinagoodposition放射学是确定饲管位置的最可靠的方法ChestX-rayquiz.Naso-gastrictubeinagoodposition.IntensiveCritCareNurs.2009Feb;25(1):51-2.Links管饲肠内营养管道连接错误Tubingm

7、isconnections--asystemsfailurewithhumanfactors:lessonsfornursingpractice.喂食管连接到一个静脉留置针SimmonsD,GravesK.UrolNurs.2008Dec;28(6):460-4.Links安全管理---标识贴非静脉用药标识管饲肠内营养管的固定肠内营养喂养方式分次投给间歇性或持续重力滴入使用营养泵间断或持续输入肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性

8、输注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者持续OR间歇间歇性管饲更符合生理：优于持续鼻饲NursescanimprovepatientnutritioninintensivecareJClinNurs.2009Sep;18(17):2406-15.Epub2009Jun15持续OR间歇提倡使用肠内营养输注泵病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好减少护理工作量当胃管阻塞或胃内压增高时，