肠内营养的_护理.ppt

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1、肠内营养并发症的护理胃肠外科于海燕肠内营养护理是关键肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少,而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。VIP的话-----肠外营养+管饲单纯管饲管饲+经口摄食正常经口摄食喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。四、胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻

2、塞二、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎一、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱分类血糖问题?定期血糖的检查!!采用糖尿病型特殊EN配方瑞代低血糖配方采用喂养泵!根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物!如有可能，应调整剂量!代谢性并发症—高血糖水肿?液体平衡!!-心脏与肾脏功能的不全:原发疾病的治疗!由医师安排决定是否需要限制液体的摄入!!!-限制水-更换高浓度的配方-使用利尿剂代谢性并发症—水电解质紊乱低白蛋白血症:使用高蛋白的肠内营养!!电解质紊乱?每天检测血清电解质直至稳定状态!!快速，过量体重的增加

3、?改变肠内营养配方or减慢输注速率提高电解质代谢性并发症—水电解质紊乱腹泻定义：排便次数增多（›3次/日），粪便量增加（›200ɡ/日），粪质稀薄（含水量›85%）。一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达5%-70%。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性不但增加患者的痛苦还增加了护士负担肠内营养，护理是关键胃肠道并发症—腹泻腹泻(

4、与管饲喂养有关)原因（与管饲喂养有关的）预防和治疗1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.将配方稍加温3.浓度太高配方3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4.污染a.输注系统使用太久每24小时更换泵管b.卫生措施不够检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长c.尽可能在瓶盖打开后立即使用d.管道未定期冲洗d.喂养前后冲洗管道e.营养液悬挂太久e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时5.营养液配方a.不耐受乳糖a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主）b.纤维素不

5、足b.应用含纤维配方（能全力含有膳食纤维碳水化合物含量较多）c.脂肪吸收不良c.应用低脂配方（瑞素含有中链脂肪酸能直接被小肠粘膜吸收）滴注速度温度的选择滴注速度由慢到快开始滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。6小时后，检查病人的耐受性若病人无不适，可每12-24小时加量最大速度为100-125毫升/小时温度在37-42度为宜恒温器的使用：一般是距鼻孔30CM夹恒温器持续加温，可是温度恒定在33-37度。腹泻(与管饲喂养无关)原因预防和治疗1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性

6、肠炎等。1.换药或停药后，使用止泻药物。2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养腹泻的原因及治疗胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%当患者遭受创

7、伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留胃肠道并发症—胃潴留恶心呕吐/胃滁留原因预防和治疗1.胃滁留a.体位不当a.头部抬高，定时检查胃滁留量b.迷走神经切断术,胃手术后b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术c.药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空c.灌注速度由低到高改用胃动力药2.快速灌注高渗配方2.灌注速度由低到高3.配方脂肪成分过高3.用低脂

8、配方,脂肪热量<30-40%4.不耐受乳糖4.改用无乳糖配方5.肠内配方的气味5.尽可能用整蛋白配方胃肠道并发症—胃潴留指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症国内外统计返流误吸的发生率11%~23%感染性并发症—误吸原因与病人情况相关胃排空障碍胃潴留气管切开机械通气长期卧床与肠内营养管相关营养管材质较硬，管道较粗EN输注速度相关推注或输注速度过快其它原因昏迷因此，掌握误吸发生的风险因素及护