肠内营养的护理ppt课件

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1、肠内营养的护理胃肠外科肠内营养的定义健康指导肠内营养的护理肠内营养的适应症及禁忌症肠内营养的护理及并发症1掌握肠内营养的定义2熟悉肠内营养泵的使用3学习目标4了解肠内营养的途径掌握肠内营养的护理及并发症4肠内营养的定义肠内营养：指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。喂养管包括胃管、胃造瘘管、鼻胃管、鼻肠营养管、空肠造瘘管。我们科室常见的营养管食管胃十二指肠空肠降结肠回肠乙状结肠直肠横结肠升结肠盲肠消化道的组成及功能胃肠道是一连续的管道，自口到肛门，长约4.5m。包括口、咽、食道、胃、小肠、大肠，还有许多附属器官。主要功能包括摄入、

2、消化、吸收和排泄。咽部食物与气体的通道。咽肌收缩，可将食物送往食管内，同时关闭至喉、鼻腔的入口。消化道的组成及功能食管是连接口腔、咽腔和胃的通道，全长25—30cm。食管通过有节律的收缩和扩张动作将食物送至胃内。胃胃将块状食物的质地变成半液体状的混合物，即食糜，再将食糜慢慢排至小肠。胃也能吸收部分营养。消化道的组成及功能小肠食糜在小肠会与来至小肠、胰腺、胆囊及肝脏的消化酶混合、搅拌在一起。小肠内的消化酶可作用于淀粉、糖、蛋白质和脂肪，消化后的大多数产物可在小肠被吸收,剩余的产物再随着蠕动波由小肠推至大肠。大肠主要功能是吸收水分与营养素、制造维生素、形成粪便及排

3、泄消化的废产物。胃的功能于手术后1-2d恢复正常Rothine:小肠的蠕动和肠鸣音术后2h开始恢复一般手术后24h开始经手术中放置鼻肠管/空肠造口管滴注Baskin:小肠的功能在术后6-12h恢复正常术后早期肠内营养的理论依据临床治疗，从肠内营养开始临床治疗，从肠内营养开始肠内营养与肠外营养相具的优点全面、均衡、符合生理维护胃肠功能可保护肝功能提高机体免疫力降低高分解代谢经济又安全肠内营养的适应症与禁忌症适应症：凡有营养支持指征、胃肠道有功能可利用的病人都有指征接受EN.如:吞咽和咀嚼困难如：食道癌意识障碍或昏迷，无进食能力者消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综

4、合症高分解代谢状态，如严重感染、手术创伤及大面积烧伤者慢性消耗性疾病如结核、肿瘤肠内营养的适应症与禁忌禁忌症：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均是肠内营养的禁忌症,吸收不良者当慎用。肠内营养制剂的分类极其选择肠内营养种类繁多，根据其成分可分为要素膳、非要素膳、组件膳食和特殊膳四类。我们科室常用的四种要素膳的特点优点：分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化，容易吸收无渣缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用整蛋白制剂的特点整蛋白氮源大分子，接近等渗口感好价格低刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能肠内营养制剂的

5、选择膳食的选择主要取决于胃肠道功能，对于胃肠功能正常者，应采用整蛋白为氮源的制剂，不但价格便宜，而且对于大分子物质刺激粘膜生长的作用大于小分子，可以避免肠粘膜萎缩，对于胃肠道功能低下者，则应采用要素膳，因为他们容易吸收，刺激消化道分泌的作用较弱。肠内营养的途径口服鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造口（PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ）术中胃/空肠造口经肠瘘口营养肠内营养的护理（一）心理护理1.行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定的心理准备和适应时间。2.向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例以增强病人的信心。肠内营养的护理（

6、一）心理护理3.在治疗过程中及时处理出现的问题，增加病人的安全感。4.对长期应用者可向其介绍具体应用方法，使病人掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中。肠内营养的护理（二）输注的护理1.输注导管和营养液容器应每日更换一次。2.注意营养液的浓度、速度、温度和容量。浓度：由低到高。速度：由慢到快速度，开始30—60ml/h为宜，以后增加至80ml/h，3—5天后可达100ml/h左右。肠内营养的护理（二）输注的护理温度：要适宜，使用时以38-40度为宜，天冷时要加温。容量:一般开始可先输葡萄糖盐水500ml，然后再给予肠营养液500—1000ml左右。如病人无不

7、适可逐日增加量及浓度，（先增加量，后增加浓度），二者不可同时增加，一周可增至病人所需营养量。肠内营养的护理（二）输注的护理3.导管的护理（1）妥善固定导管，这是防止导管移位脱出的重要措施。（2）注意观察导管穿出鼻孔或皮肤的标记变化。（3）管道冲洗，在管饲喂养期间应定时冲洗管道，每4小时用20毫升灭菌注射用水冲洗管道以防管道堵塞。肠内营养的护理（二）输注的护理3.导管的护理（4）药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物理稳定性，引起营养液粘稠度，颗粒大小的变化和营养液凝结，导致管道堵塞；药物和营养液的混合还会出现配伍不当，从而导致药物吸收的减少。肠内营

8、养的护理（二）输注的护理3.导管的护理