肠内营养途径的选择

《肠内营养途径的选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠内营养途径的选择吉林大学第一医院神经内科王永红营养摄入营养消耗营养需求营养不良并发症疾病并发症增加伤口愈合延迟吸收不良住院期延长死亡率增加医疗费用增高据统计40%-50%的住院病人有营养不良定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险。有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后有些有营养风险的患者已经存在营养不良营养风险(NutritionalRisk)临床营养治疗的意义营养治疗是维护细

2、胞、组织、器官的功能，促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。满足机体营养需求；改善营养状态，提高对治疗的耐受性；促进伤口愈合；增强免疫力，减少并发症；降低死亡率，缩短病程。心理营养医疗护理运动营养治疗在综合治疗中的地位营养营养支持“金标准”途径的改变20世纪70年代“当病人需要营养支持时首选静脉营养“20世纪80年代“当病人需要营养支持时首选周围静脉营养“20世纪90年代“当肠道有功能且能安全使用，使用肠内营养”当前“全营养支持，肠内首选，肠内肠外联合应用“肠内营养的概念肠内营养（enteralnutrition，EN）：是指经胃肠道用

3、经口喂养或管饲的方法来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。肠内营养的优点改善门静脉系统循环有利于恢复肠功能有利于维护肠屏障功能有利于改善肝胆功能有利于蛋白质合成有利于肠襻组织的康复有利于免疫功能的调控对物质的吸收有一定的选择性事例教训著名播音员法国超级女模卡罗口服鼻胃管鼻十二指肠管/空肠管经皮内镜下胃造口(PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ)术中胃/空肠造口术胃、肠造瘘口肠内营养的途径肠内营养是胃肠功能正常患者

4、进行营养支持的首选治疗手段，如何选择正确的途径则是保证肠内营养安全有效的基本条件，那么怎么样为不同疾病患者的肠内营养治疗提供个体化的选择呢？下面就介绍一下肠内营养途径的选择。肠内营养途径分为经口营养和管饲营养两种经口营养管饲营养途经1.经口营养：通过正常的经口吞咽途径摄取食物，适合意识清醒吞咽功能正常病情较轻的患者或疾病康复期的患者。2.管饲营养：通过管道将营养物质输注到患者胃肠内，来达到肠内营养支持的目的。1）原则：满足肠内营养需要；置管方式尽量简单、方便；尽量减少对患者的损害；患者舒适和有利于长期带管。2）常用的管饲营养途径：经鼻胃管途

5、径、经鼻空肠置管喂养、经皮内镜下胃造口（PEG），经皮内镜下空肠造口（PEJ）。胃造口喂养（PEG）胃造口/空肠喂养（PEJ）有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管鼻胃管十二指肠/空肠管手术空肠管管饲营养中导管的材质管饲营养中导管的材质各有不同，现常用的为聚氨酯材料导管，较之前所用的橡胶或聚氯乙烯材料的导管有了更多的优点。几种材质导管的对比几种材质导管的对比“集束型”VS“弹簧型”钢丝，便于插管操作内外径比例（约0.62），不易打折堵管头部开口加侧孔CH14,110cm;CH10,130cm;CH8,90cm;CH

6、6,60cm鼻胃管途径营养：是指鼻饲管置入胃内给予肠内营养的方法。鼻胃管途径营养1）适应症：常用于胃肠功能正常但由于各种原因引起的吞咽功能障碍，非昏迷以及经短时间管饲的病人（≤4周）。2）禁忌症：频繁呕吐，胃反流。3）优点是：其方法最为符合生理学、最容易实现，最便宜，最省力。鼻胃管途径营养4）缺点是：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。5）留置方法：①判定喂养管的深度为从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离一般为55-60㎝。②经鼻腔将胃管置入胃内。③妥善固定。鼻胃管途径营养留置鼻胃管过程经鼻空肠置管喂养经鼻空肠置管喂养：是指将鼻饲管

7、置入十二指肠或空肠给予肠内营养的方法1）适应症：鼻肠管主要针对有吞咽障碍的不能经口进食的危重病人，或肠道功能基本正常而胃功能受损，以及吸入风险增高的病人，或手术早期阶段，非昏迷以及经短时间管饲的病人（≤4周）。2）禁忌症：小肠运动障碍，小肠吸收不良。经鼻空肠置管喂养3）优点：鼻肠管通过鼻饲直接进入十二指肠或空肠，迅速建立肠内营养通道，解决患者营养的供给，鼻肠管相对鼻胃管细、长和软，不易脱管，食物到达十二指肠后不易返流，对患者而言也可以增加置管的舒适度，大大减少痛苦。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。4）缺点：胃动力差的进入空肠

8、的几率小，留置过程时间长。经鼻空肠置管喂养5）留置方法：①按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内，让患者转为右侧卧位。②喂养管通过幽门的操作方法：a.利用管端金属头的重量，借助胃肠蠕