肠内营养配方的选择

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1、肠内营养配方的选择临床营养（肠内营养）的发展史肠内营养的剂型和配方分类肠内营养配方的选择问题与展望主要内容临床营养肠内营养胃肠道有功能、能耐受肠内营养、EN物质的吸收足够身体需求。肠内+肠外营养肠外营养胃肠道无功能，不耐受肠内营养。胃肠道有功能、不完全耐受肠内营养、肠内营养位置的吸收不能满足身体需要。临床营养的发展史配方途径中心静脉（PICC)周围静脉（软针）途径配方口服，鼻饲，造瘘要属型、非要属型、疾病特异型、组件型糖类脂肪蛋白质维生素矿物质水临床营养（PN/EN)研究的开拓者60年代初曾宪九教授开创P

2、UMCH的体液及N研究重水D2O测定人总体积研究（曾宪九，蒋朱明，费立民等1965年发表论文）血浆容量及红细胞容量（费立民，蒋朱明，曾宪九等1964-1966年发表论）氮平衡研究方法及静脉补充水解日后的改变其中重水D2O测定人总体水研究为国际先进水平临床营养在医院的发展学科的发展1998年2008年实验研究配液病例讨论肠内营养发展史1970年率先提出临床营养支持1990年促成了中华外科学会营养支持学组的成立1994年创办了专业杂志《肠外与肠内营养》肠内营养（enteralnutrition，EN）指对于消

3、化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。什么是肠内营养？EN是PN备用选择EN是PN补充喂养技术从患者角度出发，EN应是患者整个临床治疗的一部份。只要有适应症，EN就应与PN一起实施目前对EN的科学认识EN营养的发展轨迹肠外营养肠内营养PK肠内营养OR肠外营养肠内营养缺点：管饲并发症肠外营养：优点：用于胃肠道功能障碍或衰竭患者的营养支持。缺点：可引起并发症，不宜长期使用。为什么要尽可能用肠内营养只有肠内营

4、养，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，尤其是保护肠道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障）。美国：PN与EN的应用比例1：PN2：EN70年代90年代2001年肠内营养费用明显少于肠外营养P=0.0001PNEN肠内营养的剂型和配方分类肠内营养的分类（剂型）混悬剂粉剂乳剂口感好，冲调方便。适用于需要限液的患者方便调整浓度适合口服营养补充和管饲肠内营养粉剂特点没有资料证明乳剂的吸收率优于混悬剂吸收率更多取决于患者自身的消化吸收功能剂型的选择取决于原料本身特点，产品稳定性的需要混悬剂VS乳剂混悬

5、剂与乳剂的基本工艺经典标准的营养配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白质30g脂肪29.2g49%35%16%除了标准比例的三大营养素外，还有其他一些物质具有营养作用：富含钠钾磷钙等多种矿物质多种维生素(vitA、B、D、E等)单位:500ml,1.5kcal/ml蛋白质中的氮COOHRestgroupH2NHC蛋白质中主要原子是氮(N).一般标准蛋白质含氮量大约为16%含氮量（克）x6.25=蛋白质量（克）反应蛋白质或含氮量的指标：蛋白质的供能比、热氮比蛋白质的质量取决于在体内的生物利用

6、度(BV)生物利用度由蛋白质所含的氨基酸谱和其中必需氨基酸的含量决定高生物利用度(HBV)充足供给所有必需氨基酸例：动物蛋白，尤其是乳清蛋白（98%）、酪蛋白（92%）低生物利用(LBV)度一种（或多种）必需氨基酸供给不足:既所谓“限制氨基酸”.例：谷物、谷类植物和大豆类优质蛋白27乳清蛋白酪蛋白大豆蛋白生物效价较高适中较低吸收率好适中较差增强免疫力有无无调节血脂无无有价格高中低牛奶乳固体13%乳蛋白质27%乳清蛋白20%酪蛋白80%其他78%水87%大豆蛋白---适合糖尿病患者28-含有异黄酮，干扰葡萄

7、糖吸收(Vedavanam)-降低胰岛素抵抗(Iritani)-代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams)-有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson,D’Amico,Barsotti)吸收速度29短肽的吸收速度比氨基酸和整蛋白快肠粘膜上皮细胞上二肽、三肽受体占2/3氨基酸受体占1/3短肽制剂较氨基酸制剂吸收更快，利用更完全EN制剂配方比较---蛋白质EN制剂类别商品名蛋白质En%蛋白质来源预消化配方氨基酸短肽配方百普力/素16乳清蛋白氨基酸配方维沃15.3不详整蛋白配方标准配方能全力/素16酪

8、蛋白瑞素15大豆蛋白、酪蛋白佳维体15.5酪蛋白安素14大豆蛋白、酪蛋白糖尿病配方康全力17.1大豆蛋白瑞代15大豆蛋白伊力佳16.7酪蛋白高能配方高能能全力16酪蛋白瑞先15大豆蛋白、酪蛋白瑞高20大豆蛋白、酪蛋白脂代谢障碍配方康全甘20酪蛋白肿瘤配方瑞能18大豆蛋白、酪蛋白En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比蛋白质的需要量2008版CSPEN指南最低量：0.75g/kg.d植物蛋白为主者，1.2-1.5g/k