肠内营养与肠外营养选择

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1、临床营养又称病人营养，是研究人体处于各种病理状态下的营养需求和营养输注途径的科学，即在正常生理需要量的基础上，根据疾病的种类、病情、病人的营养状况等，合理安排饮食，以增强机体抵抗力，改善代谢，修补组织，积极地促使疾病的转归，从而使病人早日康复。临床营养学发展史（一）古代临床营养学“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的饮食配伍原则（《黄帝内经·素向》）“凡伤寒饮食有宜忌…，不欲食，不可强食，强则助邪；就愈之后，胃气初醒，尤不可纵食。”（《景岳全书》）有论述饮食治疗和营养卫生的专著50篇左右，计百余卷。如《食疗本草》、《食医心鉴》、《食性本草》

2、、《千金食治》等。（二）现代临床营养学1896年首次将葡萄糖通过静脉注射供给热能，以节约体内蛋白质的消耗，并作了葡萄糖耐受性的观察1939年水解蛋白开始应用于临床1942年从静脉输入葡萄糖、脂肪和水解蛋白以维持患者的体重，并能纠正负氮平衡1952年报道用锁骨下静脉插管中心静脉输液法临床营养学发展史1967年的动物实验用中心静脉输注的方法，供给机体所需要的足够营养素，使同胎出生的小狗正常生长发育。这一实验奠定了现代静脉营养的基础，并倡导完全胃肠外营养（TPN），摒弃了以往单纯用高糖供给热能的“静脉高营养疗法”。TPN在临床上受到重视，作为现代医学科

3、学的四大成就之一被载入史册。http://www.e-nutrition.cn中国临床营养网病人营养的种类病人营养按营养物质供给途径分为肠内营养和肠外营养两大类肠内营养分为经口营养和经管营养肠外营养分为中心静脉营养和周围静脉营养肠内营养（enteralnutrition）肠内营养(Enternalnutrition,EN)系经口或导管提供营养物质至胃肠道的方法。20世纪50～60年代航天事业发展促进了化学配方的改善。该配方中化学成分明确,不含残渣,无需消化即能吸收,称为要素膳食。应用结果显示,正常人在6个月内仅靠该要素膳食即可维持正常营养和生理

4、状态。EN的优点EN营养素直接经肠吸收、利用,更符生理、给药方便、费用低廉有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。在决定提供何种营养支持方式时，首选EN已成为众多临床医师的共识。肠内营养是否可行取决于小肠的吸收功能。经口营养经口摄入肠道营养制剂的一种临床营养方法。主要适用于意识清醒、无口腔和咽喉疾病，但存在一定程度的消化吸收障碍或由于疾病造成营养缺乏需要进行肠内营养支持的患者。普通膳食（normaldiet）：适用于无消化道疾病、无腹泻。无发烧的病人以及产妇和一般恢复期的病人。软食（softdiet）：适用于轻微发烧、消化不良、肠道疾病恢复期

5、及口腔疾患以及咀嚼不便的老人和幼儿。经口营养3.半流质（semi－liquiddiet）：适用于体温稍高、身体较弱、口腔疾病、刚分娩后的产妇及有消化道疾患的患者。4.流质（liquiddiet）：适用于高热、急性传染病、消化道出血、咀嚼困难，吞咽困难的患者。喉部手术者腹部手术及痢疾病人经管营养又叫管饲，是指将塑料管或橡皮管经鼻腔、咽喉、食管送入胃或小肠，由此管输入流质的高营养成分食物的一种临床营养方法。主要适用于昏迷、吞咽困难、严重烧伤或由于手术部位而无法经口正常进食的患者。分为非要素膳，要素膳，组件膳非要素膳(non-elementaldiet

6、)以整蛋白或蛋白质水解物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，使用方便，耐受性强，适用于胃肠道功能较好的患者。经管营养非要素膳(non-elementaldiet)1）混合奶乳、蛋、糖、油、盐按一定比例制成的膳食2）匀浆膳采用天然食物用匀浆器切碎、磨细、过筛后供给病人3）以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的膳食多以乳，乳蛋白或大豆分离蛋白为氮源，包括含乳糖类和不含乳糖类要素膳（elementaldiet）又称完全肠内营养，是一种营养素齐全，不需消化或很少消化的无渣膳食。原为宇宙飞行员研制，其后用于临床。以氨基酸混合物或蛋白水解物为氮源，以易于消化的糖类（葡

7、萄糖、蔗糖或糊精）为能源，混以矿物质、维生素及少量含有必需脂肪酸的植物油的一种完全膳食不含乳糖，刺激性小，适合特殊用途，应用途径多。组件膳又称不完全膳食，是以某种或某类营养素为主的肠内营养。既可对完全膳食进行补充或强化以适应个体差异，又可采用两种或两种以上的组件配方（moduleformula）以适合患者的特殊需要。这种营养素配方也称为不完全膳食，如糖类配方、蛋白质配方、脂肪配方、维生素配方以及矿物质配方等。上述溶液可通过饲管注入病人的胃肠道内。如注入胃内，每次可3－5次，每次300－500ml；如注入肠内，可用泵24h连续滴入，每小时75－20

8、0ml。在使用管饲过程中，应对病人全面监测，注意病人有无不适反应。管饲注意事项了解膳食的组成和配制方法总体积不超过2000ml管饲时，头