实施肠内营养治疗--配方选择

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1、实施肠内营养治疗：配方选择内容叙述肠内营养配方的分类解释如何根据患者疾病状态选择合理肠内配方叙述肠内营养配方的给予模式肠内营养配方分类多聚合配方低聚合配方特殊疾病配方肠内配方选择：多聚合配方宏观营养物质未降解，需要自身消化：未降解蛋白质多糖双糖单糖多聚不饱和脂肪酸(PUFAs)中链甘油三酯(MCTs)肠内配方选择：多聚合配方商业配方-无菌-营养成分明确-低粘度-不含乳糖传统搅打配方-有菌，细菌数量多-可能含致病菌-高粘度-营养物质不恒定-不能提供所需的能量密度肠内配方选择：多聚合配方不同蛋白质含量，热卡密度和渗透压可含或不含膳食纤维大多不含乳

2、糖及谷类蛋白营养完全，能提供充足的营养肠内配方选择：多聚合配方消化道功能良好能正常消化能正常吸收肠内配方分类：低聚合配方成分成分：氨基酸多肽单糖双糖多聚葡萄糖多聚不饱和脂肪酸中链甘油三酯维生素、微量元素也称为要素膳，半要素膳，水解或化学制剂配方肠内配方选择：低聚合配方指征：肠道感染胰液分泌不足营养吸收不良不能耐受多聚合配方喂饲短肠综合征放射性肠炎早期肠内喂饲肠内配方选择：特殊疾病配方肺部疾病葡萄糖耐受异常肾衰代谢应激HIV/AIDS肠内配方选择：特殊疾病配方肺部疾病CO2潴留-COPD-呼吸衰竭难以解除机械通气肠内配方选择：特殊疾病配方慢性阻

3、塞性肺病高热量密度增加脂肪在膳食中的比例减低碳水化合物含量肠内配方选择：特殊疾病配方葡萄糖耐受异常糖尿病-I型-II型高血糖：-高代谢性应激-激素变化-药物、化学性-遗传病肠内配方选择：特殊疾病配方葡萄糖耐受异常降低碳水化合物的比例提高单不饱和脂肪酸的比例补充膳食纤维采用未分解蛋白采用多聚合葡萄糖肠内配方选择：特殊疾病配方肾脏疾病–急性,慢性血尿素氮和肌酐升高血清电解质升高：Na、K、P&Mg肠内配方选择：特殊疾病配方肾脏疾病–急性，慢性蛋白质含量-未透析：30g/L蛋白质-透析后：70g/L蛋白质低电解质含量维生素/微量元素酌减高热量密度肠

4、内配方选择：特殊疾病配方代谢性应激大手术多创伤烧伤肠内配方选择：特殊疾病配方代谢性应激未降解或水解蛋白质精氨酸谷氨酰胺多聚葡萄糖双糖PUFAs、MCTs、结构脂质、Omega-3脂肪酸肠内配方选择：特殊疾病配方HIV或AIDS血清蛋白〈3.0g/dL低于正常体重>5%以上腹泻肠内配方选择：特殊疾病配方HIV感染或AIDS高蛋白低脂肪增加膳食纤维-胡罗卜素Omega-3脂肪酸提高维生素水平：VE、VC、VB6、VB12肠内配方选择代谢需要病人自身具体条件或状态现有疾病消化道功能肠内营养给予的方法口服营养补充管饲间断性持续性重力法管饲泵口服营养

5、补充的指征：常规饮食不能满足能量需要需软食或流质饮食热卡或蛋白质增加口服营养补充的益处：增加口服营养摄入增长百分比肠内配方输注系统：模仿正常进餐及消化方式配方输入量：250–500ML超过20–40分钟的输注时间每天5–8次肠内喂饲-间断性输入肠内配方输入：使用管饲泵指征小肠管饲流体量限制误吸风险需精确控制流量重力输注指征可完全用于间断喂饲瑞素Fresubin均衡，整蛋白，含中链脂肪酸，流动性良好的肠内营养适用于代谢水平正常/中轻度增高的营养不良病人均衡，基本型配方-可作为病人营养支持的唯一来源动植物双蛋白来源-营养价值高，能有效减缓术后病人

6、谷氨酰胺下降水平渗透压低-病人耐受好，减少腹泻无膳食纤维-流动性好，不易堵管，特别适用与管道管饲瑞素的特点瑞素的特点双脂肪来源：-LCT提供足够的必需脂肪酸，能避免必需脂肪酸缺乏而引起的皮炎、脂类转运异常等并发症-MCT直接被小肠粘膜吸收，更快供能，特别适用于脂肪吸收受损病人更多的维生素含量-特别满足营养不良病人的需要低钠，无乳糖，无胆固醇-适用于高血压，乳糖不耐受者及高胆固醇血症患者瑞高特点全营养配方-可作为病人营养支持的唯一来源高蛋白含量（为同体积瑞素的2倍）、高能量密度（1.5kcal/ml)-特别适用于蛋白能量需求高而补液量受限的病人

7、渗透压低-病人耐受好，减少腹泻双脂肪来源-含有LCT及MCT瑞高Fresubin750MCT高蛋白，高能量密度的肠内营养配方适用于代谢水平高度增高的营养不良病人总结：叙述肠内配方的分类解释如何选择适宜的营养配方叙述肠内营养配方的输注模式谢谢！