早产儿贫血讲义-医学ppt课件

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1、早产儿贫血北京协和医院儿科孙秀静主要内容出生前后造血系统的演变贫血概述缺铁性贫血早产儿贫血造血系统的演变胚胎时期造血生后造血胚胎时期造血中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期中胚叶造血期第3周开始，第6周减退开始在卵黄囊，之后在中胚叶主要是原始有核红细胞肝脾造血期造血部位：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；主要产生有核红细胞，少量粒细胞和巨核细胞；第5~8周开始，4~5月达高峰，6个月后渐退。肝脾造血期脾脏造血第8周开始，红系为主，随后粒系也活跃●第12周后出现淋巴细胞和单核细胞●5个月后红、

2、粒系减退，为终生造淋巴细胞器官肝脾造血期淋巴结造血：第11周开始造淋巴细胞终生造淋巴细胞和浆细胞短暂红系造血功能肝脾造血期胸腺造血6~7周开始生成淋巴细胞来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴干/祖细胞→胸腺→前T或成熟T淋巴细胞→外周淋巴组织→不同T淋巴细胞亚群●短暂的红系和粒系造血功能骨髓造血期胚胎第6周出现骨髓；胎儿4个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官；生后2~5周成为儿童唯一的造血场所。生后造血骨髓：出生后的主要造血器官婴儿期为红骨髓，已执行造血功能；5~7岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替；年长儿、成人限于扁

3、骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，其余均为黄髓；黄髓有潜在造血功能。髓外造血疾病情况下才发生:婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血等)，可髓外(肝、脾、淋巴结)造血；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞。出生前后造血的演变红细胞和血红蛋白演变RBC(×1012/L)Hb(g/L)备注出生时5.0～7.0150～2206～12小时↑↑血液浓缩2～3月3.0100生理性贫血>3月↑↑12岁后成人水平成人水平生理性贫血的特点红细胞生成减少生后自主呼吸血氧上升，RBC需要减少→红细胞生成素减少

4、→骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少生理性溶血红细胞寿命短生长发育迅速循环血容量增加贫血定义外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常血红蛋白正常范围6月～6岁≥110g/L6～14岁≥120g/L新生儿≥145g/L1～4月≥90g/L4～6月≥100g/L贫血分度极重度重度中度轻度血红蛋白(g/L)<30<60<90<120新生儿*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC数<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)贫血分类病因学分类红细胞和血红蛋白生成不足红细胞破坏增加(溶血)红细

5、胞丢失过多贫血的形态学分类*MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常80～9428～3232～38大细胞>94>3232～38正细胞80～9428～3232～38单纯小细胞<80<2832～38小细胞低色素<80<28<32MCV红细胞平均容积MCH红细胞平均血红蛋白MCHC红细胞平均血红蛋白浓度缺铁性贫血体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征血红蛋白的生成铁－双刃剑很多基本生理功能的重要组成部分：DNA复制、细胞代谢、氧气运输缺乏铁：影响红

6、细胞生成、神经发育、心脏和骨骼肌功能及胃肠道功能铁－双刃剑毒性最大物质之一：游离铁与氧气反应产生氧自由基，干扰细胞膜代谢，致细胞死亡治疗剂量和中毒剂量范围较窄人体内铁含量及其分布◆铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关新生儿75mg/kg成人男性50mg/kg女性35mg/kg铁在体内的分布血红蛋白约64%，铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%;肌红蛋白约3.2%铁的来源食物(外源性铁)占摄入量的1/3血红素(动物性食物):铁吸收率高含铁高且吸收率达10%~25%母乳含铁0.05mg/dl,吸收率49%牛乳

7、含铁0.05mg/dl,吸收率4%非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7%~7.9%铁的来源红细胞释放的铁(内源性铁)：占摄入量的2/3衰老红细胞释放的铁全部再利用铁的需要量早产儿：约2mg/（kg·d）4月~3岁：约1mg/（kg·d）关于缺铁性贫血的几个概念血清铁(serumiron,SI)：与血浆中约1/3转铁蛋白(transferrin,Tf)结合的铁未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力关于缺铁性贫血的几个概念血清总铁结

8、合力(totalironbindingcapacity,TIBC)：SI+未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度(transferinsatura-tion,TS)：SI/TIBC缺铁性贫血的病理生理▲铁减少期(irondepletion,ID):储存铁减少，合成Hb的铁仍正常▲红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis,IDE)：储存铁进一步减少，红细胞生成的铁不