贫血988精品医学ppt课件

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1、营养性贫血浏阳市中医医院儿科欧阳曜营养性缺铁性贫血（Nutritionalirondeficiencyanemia）[概述]是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少所致，是小儿最常见的一种贫血以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一.临床特点1小细胞低色素性贫血2血清铁蛋白减少3铁剂治疗有效铁的代谢（一）人体总铁量及其分布正常人体内的含铁总量随着年龄、体重、性别和血红蛋白水平的不同而异。体内总铁量正常成人男性约为50mg/kg，女性约35mg/kg，新生儿约75mg/kg。约6

2、4%用于合成血红蛋白约3.2%合成肌红蛋白32%以铁蛋白及含铁血黄素形成贮存于骨髓、肝、脾＜1%存在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆中总铁量分布（二）铁的来源1、自食物中摄取铁食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁，前者吸收率高而后者低，动物性食物含铁高且为血红素铁，牛乳和母乳含铁量均低，但母乳的铁吸收率高。2、红细胞释放的铁体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁几乎全部被再利用。（三）铁的吸收和转运与细胞内的去铁蛋形成白结合铁蛋白通过肠粘膜细胞入血与血浆中的转铁蛋白结合随血循环入骨髓等需铁及贮铁组

3、织Fe2+被氧化成Fe3+肠粘膜细胞以Fe2+形式进入十二指肠空肠上段被吸收食物中摄入铁红细胞破坏释放Fe与转铁蛋白结合随血循环入铁有利于铁的吸收：维生素C、稀盐酸、果糖氨基酸等还原物质使Fe3+变成Fe2+难于吸收：磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐抑制铁吸收：植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药物等影响铁吸收因素饱和度（TS转铁蛋白）血清总铁结合力（TIBC）血清铁（SI）仅1/3与铁结合余2/3仍具有结合能力未饱和铁结合力血浆中的转铁蛋白与铁结合+（四）铁的利用与储存血红素与珠蛋白→血红蛋白

4、线粒体中与原卟啉结合进入→幼红细胞骨髓造血组织肌红蛋白的合成中和某些酶中被利用利用未被利用：Fe蛋白及含铁血黄素形式贮存铁（五）铁的排泄正常情况下每日仅有极少量的铁排出体外。小儿每日排出量约为15μg/kg，约2/3随脱落的肠粘膜细胞、红细胞、胆汁由肠道排出，其他经肾脏和汗腺排出，表皮细胞脱落也失去极微量的铁。（六）铁的需要小儿由于生长发育的需要，每日需摄入的铁量相对较成人为多。成熟儿自生后4个月至3岁每天约需铁1mg/kg;早产儿需铁较多，约为2mg/kg；各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg

5、。胎儿和儿童期铁代谢特点（一）胎儿期铁代谢特点1、足月儿从母体所获得的铁足够其生后4—5月内之需。未成熟儿从母体获的铁量较少，容易发生缺铁。2、孕母严重缺铁可影响胎儿获取铁量。（二）婴幼儿期铁代谢的特点1、从母体获取的铁一般能满足4个月之需，故婴儿早期不易发生缺铁。2、约4月龄以后，从母体获取的铁逐渐耗尽，加上此期生长发育迅速，造血活跃，因此对膳食铁的需要增加，而婴儿主食人乳和牛乳的铁含量均低，不能满足机体之需，储存缺耗竭后即发生缺铁，故6月—2岁的小儿铁缺性贫血发生率高。（三）儿童期和青春期代谢

6、特点1、主要原因是偏食使摄取的铁不足，或是食物搭配的不合理，使铁的吸收受抑制。2、肠道慢性失血也是此期缺铁的原因。3、青春期由于生长发育迅速而对铁的需要量增加。[病因]1、先天储铁不足：胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多。2、铁摄入量不足：这是缺铁性贫血的主要原因，人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。3、生长发育因素4、铁的吸收障碍5、铁的丢失过多：（1）肠息肉、美克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血。（2）用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血。[发病机制]1、缺铁对血液系统的影

7、响（1）缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成也减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆减少，细胞变小。（2）缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。（3）缺铁的病理生理通常有以下三阶段：1）铁减少期（ID）：此阶段体内储存缺已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。2）红细胞生成缺铁期（IDE）：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。3）缺铁性贫血期（IDA）：此期出现小细胞低色素性贫

8、血，还有一些非造血系统的症状。2、缺铁对其他系统的影响（1）缺铁可影响肌红蛋白的合成，并可使多种含铁酶的活性减低，这些含铁酶与生物氧化，组织呼吸，神经介质分解与合成有关，缺乏时造成细胞功能紊乱。（2）缺铁还可引起组织器官的异常，如口腔粘膜异常角化、舌炎、胃酸分泌减少、脂肪吸收不良和反甲等。（3）缺铁还可引起细胞免疫功能降低，易患感染性疾病。[临床表现]任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见，发病缓慢，其临床表现随病情轻重而有不同。1、一般表现（1）皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及