y贫血概论精品医学ppt课件

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1、贫血概述定义贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白(Hb)浓度、红细胞(RBC)计数和（或）血细胞比容（HCT）低于同年龄、性别和地区的正常标准。平原地区Hb(g/L)RBC(1012/L)HCT成年男性<120<4.5<0.42成年女性<110<4.0<0.37贫血是一综合征,不是一种疾病Hb的降低对诊断最为重要,RBC不能准确反映贫血的存在以及程度血液稀释、浓缩时易致误诊：Hb↓：如妊娠、心衰、低蛋白血症→血浆容量↑→血液稀释Hb↑：如烧伤、脱水、血浆容量↓→血液浓缩生理因素：Hb依年龄有改变，儿童Hb低于成人10-20％，高原居民长期缺氧，

2、Hb高于平原居民例青藏高原人180-210g／L）与定义相关的内容几个概念HCT：血细胞比容，指血细胞在血液当中所占容积的比值（男0.4-0.5女0.37-0.48），主要反映RBC的增多或减少，受血浆容量以及RBC体积影响MCV：平均RBC容积，指每个RBC的平均体积，MCV=HCT×1015/RBC×1012（80-100fl）MCH：平均RBCHb量，指每个红细胞内所含Hb的平均量。MCH=Hgb×1012/RBC×1012（27-34pg）MCHC:平均RBCHb浓度，指每升血液中平均所含Hb克数MCHC=Hgb/HCT（320-36

3、0g/L或32-36%）与定义相关的内容贫血的分类根据红细胞的形态特点分类根据贫血的病因和发病机制分类分类一、贫血的细胞学分类类型MCV(fl)MCHC(%)常见疾病大细胞性贫血>10032-36巨幼细胞贫血正常细胞性贫血80-10032-36再生障碍性贫血溶血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性贫血<80<32缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血珠蛋白生成障碍性贫血分类二、贫血的病因及发病机制分类红细胞生成减少红细胞破坏过多失血分类(一)、红细胞生成减少病因及发病机制1.造血干细胞增生和分化异常2.骨髓被异常组织浸润3.细胞成熟障碍临床疾病再生障碍性贫血

4、纯红细胞再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征甲状腺功能减退症及肾衰竭时的贫血白血病、骨髓瘤、转移癌等骨髓纤维化恶性组织细胞病巨幼细胞贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血分类(二)、红细胞破坏过多病因及发病机制1.红细胞内在缺陷2.红细胞外因素临床疾病红细胞膜异常红细胞酶缺陷血红蛋白异常卟啉代谢异常免疫性溶血性贫血机械性溶血性贫血其它分类(三)、失血急性失血后贫血慢性失血性贫血分类临床表现贫血的临床表现取决于：①贫血的程度②贫血的速度③机体对缺氧的代偿能力和适应能力④患者的体力活动程度⑤患者的年龄⑥有无心、脑血管基础疾病贫血的分度90—正常值低限轻度Hb6

5、0—90g/L中度30—60g/L重度＜30g/L极重度临床表现1．一般表现:疲乏困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现症状皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征肾性贫血和巨幼细胞贫血浮肿苍白2．心血管系统表现:活动后心悸、气短最为常见呼吸困难发生在较严重的贫血部分患者可有贫血性心脏病3．中枢神经系统表现:头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡乏力、易疲劳为肌肉组织缺氧表现临床表现4．消化系统:表现食欲减退、腹胀、恶心等是常见症状食欲不振，厌食为巨幼细胞贫血早期表现舌乳头萎缩见于营养性贫血黄疸及脾大见于溶血性贫血5．泌尿生殖系统:表现夜尿增多女性患者

6、月经失调亦较为常见6．其他:皮肤干燥，毛发枯干，创口愈合较慢眼底苍白及视网膜出血偶见诊断1.详细系统的询问病史,有针对性的详细了解饮食史，药物、毒物接触史，月经、生育史、家族史、其他系统疾病，特别注意与贫血有关的病史2.全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征：皮肤、巩膜，肝、脾、淋巴结，骨压痛、指甲、舌乳头3.必要的实验室检查血常规检查血涂片检查网织红细胞计数骨髓检查，确诊或提供重要诊断依据病因检查诊断网织红细胞(reticulocyte)新生红细胞从骨髓释放入血后，细胞内残留的部分核糖体经煌焦油蓝染成细网状，称之为网织红细胞。网织红细

7、胞主要反映红细胞的增生情况，正常成年人外周血中占红C总数的0.5%-1.5%，新生儿高达3％-6％网织红细胞增多见于大出血后、贫血有效治疗后或溶血性贫血，减少见于再生障碍性贫血治疗一、病因治疗二、药物治疗三、输血四、脾切除五、骨髓移植治疗铁剂叶酸和维生素B12维生素B6糖皮质激素雄激素红细胞生成素(EPO)治疗ThankYou!