贫血概述精品医学ppt课件

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1、贫血概述夏云金Tel:0719-8801443（血液内科）E-mail:xiayunjin@163.com内容贫血的定义贫血的分类临床表现诊断治疗贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和／或红细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限贫血不是一种疾病明确病因很重要定义红细胞（RBC）血红蛋白（Hb)成年男性(4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性(3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生儿(6.0~7.0)×1012/L170~200g/L参考值成年男性：Hb＜120g/L成年女性：H

2、b＜110g/L孕妇：Hb＜100g/L我国的贫血标准＊最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的＊判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性”＊结果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血液浓缩时，Hb相对升高，即使有贫血也难以发现；血容量增加或血液稀释时，Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血＊婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低＊高原地区居民：Hb高判断贫血注意贫血的分级程度Hb临床症状轻度90~120g/L无中度60~90g/L较重活动重度30~60g/L轻微活动极重度<30g/L休息时有症状，常伴贫血性心脏病贫血的分类按红细胞形态分类按骨髓增生程度分类根据病因和发病机理分类

3、按红细胞形态分类类型ＭCV（fl)80~100ＭCHC(%)32~35常见疾病大细胞性贫血＞10032~35巨幼细胞贫血、MDS、肝病正常细胞性贫血80~10032~35AA，溶血性贫血急性失血性贫血骨髓病性贫血小细胞低色素性贫血单纯小细胞性贫血＜80＜80＜3232~35IDA、海洋性贫血MDS－RASCDA、风湿、肝病正细胞性贫血按骨髓增生程度分类类型常见疾病增生性贫血IDA、MDS、溶贫增生不良性贫血AA、纯红再障增生性不良性贫血增生性贫血根据病因和发病机理分类一、红细胞生成减少性贫血1.造血干细胞异常所致贫血AAPRCA先天性红细胞生成异常性贫血造血系统恶性克隆性疾病2.造血调节异常

4、所致贫血骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF淋巴细胞功能亢进所致贫血造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA3.造血原料不足或利用障碍所致贫血：MA;IDA、铁失利用二、红细胞破坏过多性贫血三、失血性贫血病因和发病机理分类病因及发病机理临床疾病形态学1．红细胞生成减少⑴HSC增生和分化异常AA、MDS、CDA正细胞性贫血⑵骨髓被异常组织浸润白血病、MM、ML、MH、转移癌正细胞性贫血⑶细胞成熟障碍MA、IDA、MDS－RAS大细胞性贫血小细胞性贫血2．红细胞破坏过多⑴红细胞内在缺陷红细胞膜异常（PNH、遗球）红细胞酶缺陷（G－6－P

5、D缺乏）血红蛋白异常（Hb病、海洋性贫血）卟啉病正细胞性贫血小细胞性贫血⑵红细胞外在因素免疫性溶血性贫血机械性溶血性贫血正细胞性贫血3．失血急性失血后贫血慢性失血性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血※形态学简单、对大、小细胞性贫血价值较大，但对正细胞性贫血无法分类※骨髓增生程度分类仅能将AA分出※病因分类仅适用于单病因，对于多种病因引起的则无法鉴别分类的优缺点贫血的临床表现影响贫血临床表现的因素一般表现呼吸、心血管系统表现中枢神经系统表现消化系统表现泌尿、生殖系统内分泌系统血液与免疫系统及其他贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的下降影响贫血临床表现的因素有：①贫血的程度②贫血的速度③机体对缺氧的适

6、应和代偿能力④机体的活动程度⑤重要脏器的功能情况（一）影响贫血临床表现的因素※最常见和最早期的表现是疲乏、困倦、软弱无力※皮肤粘膜苍白是最主要的体征※影响因素（肤色、温度、水肿）※严重贫血可有低热（二）一般表现＊头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡及注意力不集中＊严重时有晕厥＊VitB12缺乏时有感觉及运动异常（三）中枢神经系统表现※症状：活动后心悸、气短最常见；严重时心绞痛、呼吸困难※体征：心率增快，心搏有力；部分心脏扩大，有杂音※心电图：ST降低，T波低平※治疗反应：贫血纠正后可恢复（四）呼吸、心血管系统表现＊腹胀、纳差、恶心、食欲减退＊IDA可有吞咽异物感、异食癖＊伴溶血时有黄疸或肝脾肿大

7、＊巨幼细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩（五）消化系统表现＊蛋白尿＊夜尿增多＊水肿＊性欲改变＊月经增多（六）泌尿生殖系统（七）内分泌系统孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死（席汉）长期贫血致内分泌紊乱（甲状腺、肾上腺、胰腺）（八）血液、免疫系统及其他＊引起贫血的原发病的表现＊红细胞的免疫功能改变＊皮肤干燥、毛发干枯＊创口愈合慢＊明确是否贫血＊明确贫血的类型和程度＊最重要的－－明确病因诊断病史询问体格检查实验室检查诊断方法