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1、晚期早产儿临床问题定义出生胎龄满34周-未满37周的新生儿有取代“近足月儿”定义趋势，因为更能反映这组新生儿临床发病率的高危险性为什么要重视晚期早产儿美国：晚期早产儿占早产儿多数（71%），且占早产儿比例仍在增加(Mathews&MacDorman,2007).大约占出生婴儿的7%美国：出生婴儿的6.4-8.5%加拿大：早产儿7.7%，5.6%为34-36(Santo-Donato,2006).晚期早产儿出生率（美国）早产儿胎龄分布NICU入院新生儿胎龄分布为什么要重视晚期早产儿我国早产率缺乏准确数据--3.5%：（1998，>28w,16市县）中华
2、预防医学杂志）2002--4.74%:1993-2005年我国10个县市（>28周）（中华流行病学杂志）2007--7.8%：2005（当代儿科杂志）77家医院--7.5%：WHO1995我国早产率逐年上升1989：4.5%(23届世界儿科大会资料）1997-20005.99%（23届世界儿科大会资料）2005：7.8%（全国88家医新生儿流调情况）2007:8.1%（全国88家医新生儿流调情况）我国早产儿胎龄和体重分布为什么要重视晚期早产儿因为外观上接近足月儿，且体重多大于2kg，很多情况下把他们作为足月儿看待，生后母婴同室，3-5天随母亲出院。但
3、是：“尽管按足月儿处理,但晚期早产儿发生疾病和死亡的危险性显著增加:呼吸窘迫，低血糖、喂养问题,神经发育延迟等母亲年龄与晚期早产儿母亲年龄>35增加而20-24岁减少妊高症发生率增加，IUGR增加染色体异常,妊娠有关疾病,慢性疾病,辅助生殖技术应用(ART),多胎和剖宫产增加晚期早产儿出生增多的原因剖宫产率增加引产增加降低死胎降低过期产，使晚期早产儿比例相对增加孕母年龄的增加死胎显著降低.产科技术和胎儿监护技术提高可以早期发现问题，根据指征早期分娩单胎存活早产儿分娩方式和胎龄分布晚期早产儿增多的原因胎膜早破：PPROM占早产儿的1/3.与宫内感染高度
4、相关.其它原因-吸烟,STD’s,既往子宫颈手术,胎盘异常先兆子痫：辅助生育技术的增加：与生育年龄推迟有关，多胎发生率增加，50%为多胎.早产的发生率增加多胎增加：从1980年始：双胎增加67%，三胎增加了500%.双胎平均胎龄为35.3周,三胎32.2周肥胖导致胎儿过大晚期早产儿生理功能状态晚期早产儿生理和功能受下列因素影响:生后日龄母亲和胎儿健康出生时间和方法宫外生活适应能力所给予的护理质量晚期早产儿临床问题晚期早产儿发病率特征AGA正常APGARS通常2-3天后和母亲一起出院认为和足月儿一样是健康的,但是死亡率增加发病率增加呼吸不稳定：呼吸暂停
5、、呼吸窘迫、湿肺循环不稳定体温调节低血糖败血症高胆红素血症喂养问题神经发育延迟早产儿临床问题常见问题发生的危险性（按降序排列）喂养问题呼吸问题疑似感染静脉补液黄疸低血糖体温不稳定呼吸暂停辅助通气晚期早产儿临床问题症状出现时间喂养问题虽然母乳喂养最好,但也存在一些问题:奶量较少，吸吮功能欠佳和奶量不足34周消化道发育接近成熟，但是仍处于生长发育期，平滑肌功能需要进一步完善胃容量降低吸吮-吞咽-呼吸协调发育不好吸吮无力（肌肉发育差）清醒时间较少喂养问题喂养不足出现的问题低血糖高胆红素血症体重丢失再入院水电解质失衡：高钠血症喂养困难胎龄小吸吮差脱水低血糖体
6、温升高高胆红素血症静脉补液抗生素光疗再入院呼吸问题喂养问题处理保证足够摄入监测入量必要时鼻饲评估吸吮和吞咽功能必要时进行吸吮训练少量多餐喂养问题:父母宣教喂养质量喂养良好婴儿的表现行为状态尿量正常脱水症状和体征随访母乳喂养支持晚期早产儿常见的呼吸问题RDS（呼吸窘迫综合征）TTN（湿肺）呼吸暂停呼吸问题的原因由于弥散能力降低–肺未充分发育,29-35周周气体交换面积较少,36周后肺泡表面积增加由于液体清除能力降低–特别是剖宫产由于表面活性物质↓→肺泡弹性↓不同胎龄无分娩并发症的新生儿呼吸机应用率2009ObstetGynecolDecreasinge
7、lctivedeliveriesbefore39w晚期早产儿呼吸问题并不是所有的呼吸窘迫都是很快好转的机械通气使用率呼吸窘迫综合征原因:表面活性物质缺乏妊娠后期产生较多开始于32-33w，逐渐增加，38-40周达最高水平晚期早产儿呼吸窘迫综合征特征晚期早产儿呼吸窘迫综合征特征湿肺--窒息:足月儿较晚期早产儿更有能力处理低pH值和低氧血症，因为糖代谢低和氧含量低剖宫产:没有经过产道挤压;儿茶酚胺释放减少妊娠后期肺液产生减少，吸收增加。分娩时儿茶酚胺增加表面活性物质合成不足肺发育未完全成熟肺液转运机制未成熟呼吸暂停呼吸中枢未成熟上呼吸道软呼吸暂停：晚期早
8、产儿和足月儿增加发生率4-7%和1-2%对缺氧呼吸窘迫易感咽喉部刺激易导致呼吸抑制降低中枢化学感受器对CO2
