早产儿临床问题与管理课件

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1、早产儿的临床问题与管理陈超复旦大学儿科医院新生儿科1953年创立，已50多年创始人金汉珍教授金汉珍教授我国新生儿专业的主要创始人之一中华围产学会首届副主任委员全国新生儿学组首任组长上海新生儿学组首任组长新生儿科床位：开放床位100张病区：NICU、早产儿、足月儿人员：医师21人，护士34人学科：国家重点学科，211重点学科博导3名，在读研究生20多名进修：专业进修15名/年，短期参观30名/年转运暖箱：转运危重新生儿早产儿概念早产儿概念发生重大变化胎龄、出生体重范围扩大胎龄：<37w，28w，24w出生体重：<2500g，<1500g<1000g，500g基本概念1、极低出生体重儿(VL

2、BW)VeryLowBirthWeigh出生体重<1500g基本概念2、超低出生体重儿(ELBW)ExtremelyLowBirthWeigh出生体重<1000克3、超未成熟儿，极早早产儿(EPI)ExtremelyPrematureInfant胎龄<28周手掌Baby手掌Baby发生率国外：10-15%国内：5-10%早产儿死亡率占围产儿死亡的51.8%ELBW：发展1、70年代以前死亡率90~100%，围产儿死亡不包括2、70~80年代呼吸管理技术提高，存活增多3、90年代发达国家，死亡率20~30%意义1、VLBW多数是“珍贵儿”2、许多VLBW母亲是高龄、患病迫切要求得到一个孩子3

3、、提高VLBW的存活率和生存质量具有重要的临床意义小早产儿的问题1、非常不成熟，不适应宫外生活2、发生一系列病理生理变化3、一些“小问题”足以危及生命4、对病理生理变化的认识不足5、必须了解易发生的临床问题一、产前产时问题产前问题1、要详细询问病史，了解早产原因母亲疾病？产前感染？胎儿因素？意外因素？2、要严密观察，了解胎儿状况胎心变化，肺成熟度产前问题3、预防NRDS激素的使用激素的不良反应木舒坦的使用产时问题出生时的处理1、窒息复苏早产儿窒息缺氧的危害及时复苏二、早期处理一、体温调节与保暖产热少：基础代谢率低、肌肉活动少加上棕色脂肪组织过少，产热不足散热多：体表面积大、皮下脂肪少体温调

4、节功能差：易发生低体温，导致寒冷损伤发生硬肿症、肺出血在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每5分钟下降1℃。将分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分迅速轻巧地吸干。一旦低体温复升过慢，立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，而导致肺血管痉挛并进入恶性循环。从上面照片可见，在新生儿转运过程中，先要将皮肤表面吸干，之后用一保暖物将新生儿包裹起来。为确保孩子体温不往外丢失，体温不至于很快下降，可用锡箔纸将孩子包裹起来，同时，须保持孩子的呼吸系统通畅。以上三张照片显示了将孩子从产房转运至新生儿急救中心的过程。以及，我们怎样可以在转运的过程中不引起孩子体

5、温降低。一、体温调节与保暖1、产房温度26~28oC，湿度70%2、出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，不让患儿裸露，预热暖箱3、暖箱温度根据体重不同在33~35oC4、各种操作尽量在暖箱中进行5、注意四肢和头部的保暖一、体温调节与保暖不同出生体重新生儿的适中温度出生体重35oC34oC33oC32oC（kg）1.010天10天3周5周1.510天10天4周2.02天2天3周2.52天2天一、体温调节与保暖ELBW的暖箱温度和湿度日龄1-1011-2021-30>30温度35oC34oC33oC32oC湿度100%90%80%70%暖箱内的高温、高湿状态很容易引起细菌孳生，特别是通过水分

6、传播的铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染很容易发生，对于处于存活界限临界状态的极低出生体重儿来说很多是由于皮肤严重感染而致死，因而通常在其出生后3-7天宜停止这种雾化加湿疗法。二、呼吸问题与呼吸管理1、肺发育未成熟2、呼吸窘迫综合征（NRDS）3、呼吸暂停4、感染性肺炎5、肺出血二、呼吸问题与呼吸管理（一）新生儿呼吸窘迫综合症1、CPAP对轻症或早期RDS可先用CPAP压力以4–5cmH2O为宜及时使用CPAP可减少机械通气的使用CPAP1、概念持续气道正压呼吸（CPAP）保持呼气末肺泡正压防止肺泡萎陷CPAP1、应用指征（1）呼吸困难、呻吟、吸凹（2）胸片显示两肺透亮度降低四、NRDS治疗水封

7、瓶CPAP四、NRDS治疗专用CPAP仪四、NRDS治疗鼻塞CPAP呼吸问题与呼吸管理2、肺表面活性物质（PS）治疗（1）PS药品：天然PS疗效比人工合成PS好（2）给药时间：早期给药（3）剂量：每次100mg/kg左右（4）给药次数：如FiO2＞0.5或MAP＞8cmH2O，应重复给药，间隔时间约10-12小时呼吸问题与呼吸管理（5）给药方法用PS前先给患儿吸痰，清理呼吸道将PS经气管插管注入肺内分仰卧位、左、右侧位均