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1、临床儿科杂志2005年第23卷第4期·253··继续医学教育函授专栏·早产儿的临床问题与处理复旦大学儿科医院(上海200032)陈超教授【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1000-3606(2005)-04-253-04近年早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题,及时发和度,严格控制吸入氧浓度,根据血氧饱和度或血气检测调现早产儿发生的各种临床问题,进行正确处理,对提高早产整吸入氧浓度,一般将SpO2维持在90%左右即可,不宜高儿存活率和生存质量非常重要,现将近年来国内外有关早产于95%
2、。儿问题的处理方法总结如下。2.持续气道正压呼吸:对轻度或早期NRDS、湿肺、呼吸一、出生时的问题和处理暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(一)了解病史:对预计可能发生早产者,新生儿医师要(CPAP),CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的肺泡重新张开。压力以4～6cmH2O为宜,吸入氧浓度尽可能可能原因,评估分娩时可能发生的情况,为出生时处理做准低一些。及时使用CPAP可减少机械通气的使用。备。3.机械通气:如用CPAP后
3、病情仍继续加重、PaCO2升(二)积极复苏:早产儿出生时产科合并症较多,窒息发高(>60～70mmHg)、PaO2下降(<50mmHg)则改用机械生率较高,出生时要积极实施新法复苏,动作要快且轻柔,产通气。一般先用常频通气,根据病情和血气分析调节呼吸机科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状参数。如常频通气效果不理想,也可使用高频通气。况。4.肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊NRDS者应二、新生儿早期的问题和处理给肺表面活性物质(PS)治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困(一)保暖:出生后即
4、应注意保暖,产房温度应保持27℃难、呻吟即可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变才给～28℃。出生后迅速将全身擦干,放在预热棉毯中,尽量不让药。剂量每次100mg/kg左右,按需给药,如吸入氧浓度>小儿裸露,立即放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对0.4或平均气道压>0.78kPa(8cmH20),可重复给药,有些小产儿非常重要,早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄重症病例需给2～3次,间隔时间约10～12h。对轻度和早期在33℃～35℃左右(表1)。暖箱相对湿度一般为60%～NRDS可采用CP
5、AP+PS方法,即先给PS,然后拔管,用鼻70%,对超低出生体重儿暖箱湿度对维持体液平衡非常重塞CPAP维持。PS有2种剂型,干粉剂和混悬剂,均须冷冻要,国外有些单位采用较高的湿度(表2),但要注意预防感保存,干粉剂用前加生理盐水摇匀,混悬剂用前解冻摇匀,可染。为保持暖箱温度恒定,各种操作尽量在暖箱中进行,如须放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼吸道,然后将PS暂时离开暖箱亦应保暖。经气管插管注入肺内。预防用药:对胎龄小于28周,出生体表1不同出生体重早产儿适中暖箱温度重小于1000g的早产儿,出
6、生时可考虑给PS预防,在复苏后经气管插管给药,给1次,剂量为100mg/kg。出生体重暖箱温度5.呼吸暂停的防治:①加强监护:包括仪器监护、医师护(kg)35°C34°C33°C32°C士的密切观察。将患儿头部放在中线位置,颈部姿势自然,以1.0～初生10d10d～3周～5周减少上呼吸道梗阻。②刺激呼吸:发生呼吸暂停时予托背、弹1.5～—初生10d10d～4周足底,出现青紫需气囊给氧。③药物治疗:氨茶碱:负荷量4～2.0～—初生2d2d～3周6mg/kg,静脉滴注,12h后给维持量每次2mg/kg,
7、每天表2超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度2～3次,保持血浓度在5～15μg/ml。氨茶碱缺点是半衰期短,需多次给药,副作用较多,有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠日龄(d)1～1011～2021～3031～40道出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水及高血糖等。枸橼酸咖温度(°C)35343332啡因:半衰期较长,不良反应较少,脂溶性高,透过血脑屏障温度(%)100908070快。负荷量20mg/kg(相当于咖啡因10mg/kg),24h后给(二)呼吸问题与呼吸管理维持量5mg/kg,每天1次,静脉滴注,使血药
8、浓度维持在1.一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。10～20μg/ml。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因,可与胆红素竞如吸室内空气时经皮血氧饱和度(SpO2)低于85%～88%争白蛋白,有黄疸时慎用。纳络酮:主要用于母亲产前(4～6者,应给予吸氧。要尽可能采用有空气氧气混合的气源。头罩h)用过麻醉剂如度冷丁者(母亲吸毒者禁用),剂量0.1mg/吸氧总流量为4～6L/min。对日龄较大者可用鼻导管吸氧,kg,静脉滴注,必要时4～6h再用。④其他治疗:频发的阻塞氧流量0
