有关早产儿的几个临床问题

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1、有关早产儿的几个临床问题早产儿概念早产儿胎龄、出生体重范围明显扩大早产儿的概念也发生重大变化胎龄：<37w，34w，28w，24w出生体重：<2500g，<2000，<1500g<1000g，500g基本概念1、超低出生体重儿(ELBW)ExtremelyLowBirthWeigh出生体重<1000克2、超未成熟儿，极早早产儿(EPI)ExtremelyPrematureInfant胎龄<28周早产儿发生率与病死率发生率北京协和医院1987~1989年4.15%12家市级大医院2002年1~12月10.3%全国流调2003年1~12月7

2、.8%2005年1~12月8.1%印度90年代末33%病死率占围产儿死亡的51.8%ELBW的存活表1.ELBW的存活率(2歲時存活率)ELBW的存活存活率%出生年圖423-26ELBW的逐年存活率ELBW的存活23w24w25w26w病人數目存活率%圖51986-2000年期間按出生胎齡的存活率ELBW的存活*8-10歲的存活率600克存活率改善表2.90年代ELBW的存活率ELBW的存活表3.ELBW和LBW的圍產期死亡率(1996年)出生體重越小，出生率越低，死亡率越高ELBW的存活圖6.日本ELBW的病死率和後遺症發生率的年代變

3、化ELBW的存活23–26周存活儿二歲時的嚴重傷殘率:1985-711%1991-26%199711%22-25周存活儿二歲半時的嚴重傷殘率:199515%早产儿出生后的保暖问题早产儿低体温的发生率北京妇产医院生后2小时低体温发生率95%以上生后~72小时体温达36.5的平均时间春季10小时冬季14小时产房的保暖擦干，包裹，戴帽中性温度的维持体温监护：皮温腋温肛温腋-肛温差热量的供给保温防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器早产儿的保温极低出生体重(<1500g)的早产儿尽管用了传

4、统的措施去减少热丢失仍会发生低温。因此有人推荐如下保温措施：放婴儿于辐射源下同时用透明的薄塑料布覆盖，防止散热，并密切监护温度以免发生温度过高。早产儿保温从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上早产儿的保温其它方法：擦干及包裹，预热的床垫，增加环境温度，使婴儿皮肤贴近母亲皮肤并用毛毯覆盖等。早产儿保温以上保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等进行。Module1CareoftheNewbornBabyattheTimeofBirthImmediateNewbornCareCalloutt

5、imeofbirthDeliverbabyontomothersabdomenorinherarmsDrybabywithawarmcleantowelorpieceofclothWipeeyesAssessthebaby’sbreathingwhiledryingClampandcuttheumbilicalcordPutbabybetweenmother’sbreastsforskin-to-skincarePlaceanidentitylabelonbabyCovermotherandbabywithwarmcloth.Puthat

6、onbaby’sheadToKeepaNewbornBabyWarmAfterDeliveryProvideaclean,warm,draughtfreeroomfordeliverybetween25-28ºCDrythebabyimmediatelyafterbirthwithaclean,dry,warmclothPlacebabyonmother’sabdomenoronwarmcleananddrysurfaceLooselywrapbabyinawarmcloth,givetomotherforskin-to-skincar

7、ePutnakedbabybetweenitsmother’snakedbreasts,coverthemboth(aslongasitdoesnotneedimmediatemedicalcare)Coverbaby’sheadencouragebreastfeedingassoonaspossibleafterbirthIfmotherandbabyareseparatedwrapbabyinwarmcoversandplaceinacot,inawarmroom.Usearadiantheaterifroomnotwarmorbab

8、ysmallKangarooMotherCareKMCprovidesthenewbornlowbirthweightorpretermbabywiththebenefitsofincubat