早产儿管理PPT课件

《早产儿管理PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、早产儿管理1早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿，其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿(VLBw)，

2、产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏，动作要快且轻柔，产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。1.出生前和出生时处理3出生后即应给予保暖，产房温度应保持27～28℃。出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在32～35℃左右。暖箱相对湿度一般为60％～80％，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，但要注意预防感染。2

3、.保暧4为保持体温稳定，各种操作尽量在暖箱中进行，如需暂时离开暖箱亦应注意保暖，对出生体重较大(超过2000g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。5不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）出生体重（kg）暖箱温度35℃34℃33℃32℃1.0出生10d10d-3周-5周1.5--出生10d10d-4周2.0--2d2d-3周6超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度日龄（d）1-1011-2021-3031-40温度（℃）35343332湿度（%）10090807071．一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。如吸室

4、内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85％～87％并有呼吸困难者，应给予吸氧。要尽可能采用有空气与氧气混合的气源，头罩吸氧总流量为(4～6)L／min。对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0．5L／min左右。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88％～93％左右即可，不宜高于95％。3.呼吸管理82．持续气道正压呼吸：对有轻度呼吸困难的或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CP

5、AP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以4～6cmH20(1cmH2O=0．098kPa)为宜，吸人氧浓度根据TcSO2尽快调整至<0．4。及时使用CPAP可减少机械通气的使用。93．机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaC02升高[>60～70mmHg(1mmHg一0．133kPa)]、PaO2下降(<50mmHg)，则改用机械通气。一般先用常频机械通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想，可使用高频机械通气。104．表面活性物质的应用：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活

6、性物质(PS)治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不必等到X线出现典型NRDS改变才给药。剂量每次100mg／kg左右，对重症病例给药剂量可以适当加大。给药次数根据病情需要而定，如吸入氧浓度>0．4或平均气道压>0．78kPa(8cmH2O)，可考虑重复给药，有些重症病例需给2～3次。对轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法，即先给PS，然后拔除气管插管，用鼻塞CPAP维持。11PS有2种剂型，干粉剂和混悬剂，均须冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀，可放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼吸道

7、，然后将PS经气管插管注入肺内。预防用药：对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿，出生时可考虑给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给1次，剂量100mg／kg。125．呼吸暂停的防治：(1)加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。(2)刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。(3)药物治疗：①氨茶碱：负荷量(4～6)mg／kg，静脉滴注，12小时后给维持量每次2mg／kg，每天2～3次，保持血药浓度在(5～15)ug／ml，疗程5

8、～7天。氨茶碱缺点是半衰期短需多次给药，不良反应较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水及13高血糖等。②枸橼酸咖啡因：半衰期较长，不良反较少，脂溶性高，透过血脑屏障快。负荷量20mg／kg(相当于咖啡因1