早产儿综合管理ppt课件.ppt

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1、早产儿综合管理鞍山妇儿医院翟亮定义出生时胎龄<37周的新生儿其中<1500克为极低出生体重儿<1000克为超低出生体重儿1.出生前和出生时处理2.保暖3.呼吸管理4.动脉导管开放的治疗5.早产儿脑损伤的防治6.感染的防治7.保持血糖稳定8.消化问题的处理9.营养支持10.保持体液平衡11.早产儿贫血的防治12.早产儿黄疸的治疗13.早产儿视网膜病的防治14.听力筛查15.积极护理16出院后随访出生前和出生时的处理1.了解病史母亲、胎儿情况早产可能的原因是否促胎肺成熟出生评估2.积极复苏保暖环境温度：27~2

2、8℃擦干、放预热毯上预热暖箱中性温度32~35℃适宜湿度60%~80%呼吸管理一般吸氧：头罩：氧总流量4-6L/min、鼻导管：0.5L/min、暖箱内吸氧以维持TcSO2在88%-93%持续气道正压呼吸：CPAP:压力4-6cmH2O吸入氧浓度<0.4呼吸管理机械通气：PaCO2升高（>60-70mmHg）PaO2下降（<50mmHg）肺表面活性物质（PS）疑诊或诊断RDS，早期给药；呼吸困难、呻吟者即可给药剂量：100mg/kg重复给药：吸入氧浓度>0.4或平均气道压>8cmH2O轻症、早期NRDS：PS+CPAP预防性用药：胎

3、龄<28周、体重<1000g的早产儿呼吸管理呼吸暂停1.监护：监护血氧、体位：颈部轻度后仰2.物理刺激：托背、弹足底、气囊给氧3.药物：a.氨茶碱：负荷量4-6mg/kg12小时后2mg/kg·次，每天2-3次疗程5-7天副作用：烦躁、心动过速、惊厥、胃肠出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水、高血糖呼吸管理b.纳洛酮用于母亲产前（4-6小时）用过麻醉剂、或氨茶碱疗效不理想，（母亲吸毒者禁用）剂量0.1mg/kg，静滴，4-6小时可重复4其他：频发阻塞性或混合性呼吸暂停可用CPAP或机械通气积极治疗原发病呼吸管理支气管肺发育不良1.呼吸支

4、持：以尽可能低的平均气道压和吸入氧浓度维持血气正常2.限制液体量100ml~120ml/kg·d,可使用利尿剂3.糖皮质激素副作用大，不能常规使用，重症病例气道雾化50微克/次，日两次，疗程一周4.抗感染治疗5.营养支持动脉导管开放的治疗心功能不全、呼吸困难、青紫、心率>160次/分、肝肿大、心前区杂音，心脏超声，确诊限制液体量，80-120ml/kg·d消炎痛：0~7天：首剂0.2mg/kg第2~3天0.1mg/kg每剂间隔12~24h>7天：三剂均为0.2mg/kg副作用：肾功能损害、尿少、出血倾向黄疸加重、血钠降低、血钾升高动

5、脉导管开放的治疗布洛芬：首剂：10mg/kg第2、3剂每次5mg/kg间隔24h手术治疗2个疗程未能关闭，并严重影像心功能者早产儿脑损伤的防治颅内出血：部位：室管膜下-脑室内出血防治：维持血压稳定、血气正常体温正常避免输液过多过快血渗透压过高减少操作、保持安静常规VitK11mg/kg静脉一次诊断：体重<1500克者床旁B超生后3-4天进行，14天、30天随访头ＣＴ早产儿脑损伤的防治脑室周围白质软化高危因素：早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染临床表现：抑制、反应淡漠、肌张力低下喂养困难，检查：体重<1500克者

6、，生后3-4天，床旁头颅B超生后4周随访B超或头颅CT、MRI治疗：定期随访头颅B超、神经行为测定、早期干预和康复治疗感染的防治1.诊断：临床表现不典型、产前感染史、侵袭性诊疗血培养、CRP、血常规、血气分析、尿培养、胸片2.预防：遵守消毒隔离制度减少接触患儿减少侵袭性操作检查或操作前认真洗手监护仪、呼吸机、暖箱要严格消毒3.治疗：Ｇ＋菌感染：青霉素、一代头孢G-菌感染：阿莫西林或三代头孢产超广谱β内酰胺酶（ESBL）细菌感染：耐酶抗生素、碳青霉烯类抗生素重症感染：静脉丙球保持血糖稳定低血糖:血糖<2.2mmol/L早产儿生后常规监

7、测3-4天，直至血糖稳定防治：1.早期喂养，生后1h开始喂5%糖水，生后2-3h喂奶2.静滴葡萄糖，10%GS6-8mg/kg·min,血糖<1.7mmol/L应给10%GS8-10mg/kg·min3.反复顽固性低血糖，找原因，激素治疗保持血糖稳定高血糖：血糖>7mmol/L原因：输糖浓度过高过快应激性高血糖药物性高血糖防治：监测血糖控制输糖速度、降低输糖浓度使用胰岛素：血糖持续超过15mmol/L剂量0.1U/kg·h持续静滴，依血糖调节剂量消化问题的处理1.胃食管返流的防治:体重、胎龄越小，发生率越高伴有吸入、呼吸暂停诊断：临

8、床、同位素显像、食管下端24hpH检查治疗：体位：头高位30度，右侧卧位药物：吗丁啉、小剂量红霉素、西咪替丁消化问题的处理2.坏死性小肠结肠炎：禁食:1.疑似病例禁食1~2天确诊轻症禁食3~5天重症禁食7~10天，同时胃肠减压2.肠外