早产儿教学ppt课件

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1、极低体重儿的临床问题内蒙古医学院附属医院儿科教研室极低体重儿的现状存活率：1000~1499g95~98%<1000g80~90%死因：呼吸窘迫和先天性畸形后遗症：20~25%我院存活率：1000~1499g89.2%<1000g60.6%死因：呼吸窘迫，颅内出血和感染可能发生的临床问题感染脑室内出血和脑室周围白质软化动脉导管未闭呼吸窘迫综合征，支气管肺发育不良，呼吸暂停坏死性小肠结肠炎早产儿视网膜病早产儿贫血感染早发型≤4天晚发型>4天院内获得性25%VLBWIs病原菌的变迁30’A群溶血链球菌40’革兰

2、氏阴性菌E.coli50’产青霉素酶葡萄球菌S.aureus60’革兰氏阴性菌70’B群溶血链球菌近年来GBS80’医院获得性感染：S.epidermidis革兰氏阳性菌感染途径经胎盘传播STORCH(syphilis,toxoplasmosis,other,rubella,CMV,HSV,andHIV)垂直传播上行污染羊水通过产道时吸入或吞入产后感染皮肤黏膜、消化道、呼吸道等早发型发病：12H—4D暴发，多系统肺炎好发产科并发症多：早产，羊膜早破，羊膜炎，母亲发热等病原菌：GBS，E.coli,G-肠球菌V

3、LBWIs：发病率高（IVH，PDA，prolongedventilation)晚发型起病较缓局部感染较多见常从产道获得感染环境因素更常见院内获得性感染与体重及胎龄呈负相关与早产相关的因素常见（气管插管，置管，RDS，长时间机械通气，BPD，PDA，IVH，NEC）病原菌G+54%G-22%fungi15%败血症的临床表现临床表现%临床表现%发热51嗜睡25体温不升15激惹16呼吸窘迫33厌食28Apnea22呕吐25青紫24腹胀17黄疸35腹泻11肝大33首发症状临床表现%（N=325）Apnea/心动过缓

4、65氧要求增高48呼吸机要求增高38胃肠道问题46嗜睡/肌张力低下37体温不稳定10低血压8WBCcountPMNcountTotalimmaturePMNcountI:TratioPlateletcountCRPESRFibronectinHaptoglobin<5,000or>20,000<4,000>1,100(cordblood)>1,500(12h);>600(>60h)>0.2<100.000>1.0mg/dl>5mm/h(first24h);ageindaysplus3mm/h(througha

5、ge14days);10-20mm/h(>2wkofage)<120-145ug/ml>10mg/dl(cordblood)>50mg/ml(afterdelivery)LessthanhalfofthosewithfindinghaveprovedinfectionParticularlyusefulinfirsthoursoflifeRelativelyinsensitive;findingunusualinuninfectedinfantsSensitivity30%-90%;goodnegativep

6、redicativevalueInsensitive,nonspecific,andlatefindingSensitivity50%-90%Individuallaboratoriesmustestablishnormalvalues;normalvaluevariesinverselywithhematocritSensitivity30%-70%UnreliablebecauseofpoorsensitivityScreeningTestsforSepsis:UsesandLimitationsTest

7、Findingssupportingcomment(s)possibleinfection常见的神经系统损害脑白质软化脑室内出血出血后脑积水多类型的神经元损伤神经系统预后<1500g早产儿10%出现强直性运动缺陷25-50%认知/行为缺陷脑室周围白质软化原因：缺血缺氧和宫内感染、呼吸暂停临床：无明显的特征性神经系统的症状，常规颅脑超声检查时被发现，MRI诊断在生后1-6月预后：差，痉挛性双下肢瘫治疗：目前尚无有效的治疗方法预防：围生期感染，呼吸暂停，严重低碳酸血症与损伤有关的三大病理机制脑白质血供不足脑血流调

8、节不成熟少突神经细胞前体易受损伤（包括自由基、炎症介质）脑室内出血原因：解剖结构和脑血流变化临床：常表现无症状，头颅B超是首选的诊断方法，在生后3天，7天和21天进行筛查治疗：脑室扩张时可行脑室内穿刺及皮下埋囊引流脑脊液预后：与出血的严重程度、是否伴有脑室周围出血性梗塞、脑室周围白质软化和进行性脑室扩张有关新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）高危因素：早产，围产期窒息，IDM，择期剖腹产等病因：表面活性