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1、早产儿呼吸道管理3母亲疾病及药物早破水，感染（拭子），子痫（前期），血小板减少、…腹胀、返流、感染…医疗相关：气压伤、容积伤高氧血糖水、电解质---早产儿呼吸特点—干扰因素多2021/8/4早产儿呼吸管理目标减少BPD的和ROP的发生减少吸氧时间减少辅助通气时间减少气道高反应性减少肺损伤合理应用抗生素缩短住院时间，减少医疗费用2021/8/4（一）监测（二）呼吸支持--吸氧、鼻塞CPAP或机械通气（三）肺表面活性物质替代疗法（四）人工气道管理呼吸管理内容2021/8/4（一）呼吸监测：经皮测氧及CO2胸片肤色呼吸情况血气分析2021/8/4（二）选择合适的呼吸
2、支持：吸氧、鼻塞CPAP或机械通气。原则：①最短时间内（0.5-1h）使血气达到要求；②避免肺气压伤和容量伤（PIP，Ti，Flow），ELBW或常频MAP>8cmH2O，推荐HFOV；③尽量缩短机械通气的时间，撤机后nCPAP和/或氨茶碱2021/8/41、吸氧（1）给氧指征:呼吸窘迫吸入空气时，PaO2<50mmHg或TcSO2<85%者。目标：PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％。早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南[J].中华儿科杂志,2007,45(9):672-673.2021/8/4（2）氧疗及呼吸支持方式头罩或鼻导管吸氧轻度呼吸
3、窘迫。如需长时间吸入高浓度氧（>40%），考虑辅助呼吸。nCPAP早期应用可减少机械通气的需求。压力4～6cmH2O，流量6～8L/min。有空、氧混合器机械通气重度呼吸窘迫；FiO2>50%时，PaO2<50mmHg、PCO2>60mmHg或有其他机械通气指征时。早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南[J].中华儿科杂志,2007,45(9):672-673.2021/8/4（3）早产儿氧疗的并发症2021/8/41）RetinopathyofPrematurity,ROP1942年由Terry首次报告1984年被正式命名为早产儿视网膜病引起ROP的原因甚多，其
4、中早产、低出生体重是发生ROP的根本基础临床治疗中不合理用氧与ROP的发生有密切的关系2021/8/4胎龄越小，ROP发病率越高(17家医院共计4223例ROP筛查资料)GAROP发病率<28w58.73%28-<30W37.09%30-<32W16.01%32一<34W8.94%34一<36w3.68%周也群,石文静,陈超.早产儿视网膜病的前瞻性多中心流行病学研究.中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文,20122021/8/4出生体重越低，ROP发生率越高BWROP发病率<1000g48.33%1000g-1250g41.06%;1250g-<1500g2
5、1.07%15009-<2000g8.84%>2000g3.19%2021/8/4BebyF等发现吸氧早产儿的ROP发生率为24.2％，而对照非吸氧早产儿的ROP发生率为17.8％。吸入氧浓度每增加20％,ROP增高7.8%；氧浓度达60%以上时，ROP患病的危险度较氧浓度40%以下的增高2.29倍BebyF,BurillonC,PutetG,DenisP.Retinopathyofprematurity.Resultsoffundusexaminationperformedin94preterminfants[J].Journalfrancaisd'opht
6、almologie,2004,27(4):337-344.高浓度吸氧与ROP的发生呈正相关性2021/8/4研究发现随着吸入氧浓度的升高，ROP的发病程度会逐渐加重：吸氧浓度≤29%，前3期11例(11/11,100%)；吸氧浓度在30%～39%，前3期14例(14/15,93.3%)；吸氧浓度≥40%，前3期11例(11/17,64.7%)WrightKW,SamiD,ThompsonL,RamanathanR,JosephR,FarzavandiS.Aphysiologicreducedoxygenprotocoldecreasestheincidence
7、ofthresholdretinopathyofprematurity[J].TransactionsoftheAmerican.2021/8/4吸氧方式与ROP有些早产儿吸入高浓度的氧气也不会发生ROP，提示ROP的发生可能与不同的吸氧方式有关。应用CPAP或机械通气给氧者ROP的发生率高于头罩或面罩吸氧者。2021/8/4任常军等人进行的一项系统评价，发现不同氧疗方式对ROP的发生率的影响有如下倾向：未吸氧＜面罩＜高频吸氧（HFV，110～118次/分）＜面罩+HFV（110～118次/分）任常军,杨振儒,李彦敏,等.吸氧与早产儿视网膜病变诸多问题的系统评
8、价[J].河北医药,2009,31(9
