护理查房宋欣荣课件演示教学.ppt

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1、护理查房宋欣荣课件物，死胎如孕周大小，胎盘娩出完整。当日晚8时T：39℃，遵医嘱予复方氨基比林2毫升肌注，23:00测体温37.7℃，次日体温恢复正常。因纠正贫血，多次输入红细胞、血浆，输完均无不良反应。经过积极的术前准备，于2015年3月2日在全麻下行双侧股骨干骨折切复植骨内部定术，术后生命体征正常，双大腿置切口引流管各一根，医嘱予补液、抗炎、营养支持治疗，切口引流管于3月5日拔除，现患者生命体征平稳，双大腿切口敷料外无渗出，会阴部渗出明显，伤口愈合不佳（每日及时更换塑料），双下肢末梢血运及感觉正常。骨盆外固定支架固定在位，针眼处每日予75％酒精点滴，留置尿管于

2、3月7日更换一次，尿色清，全身受压部位皮肤完好。病史介绍双侧耻骨支骨折，右侧骶髂关节分离双侧股骨干骨折骨盆外固定支架P1疼痛：与多发性骨折、撕裂伤、中期妊娠引产有关（2.14—3.5）目标：患者无疼痛或疼痛较轻措施：1.观察患者疼痛情况，正确疼痛评分；2.遵医嘱使用止痛药物，观察用药后的作用及不良反应；3.安慰病人，与患者沟通，指导患者采取转移注意力的方法；评价：患者疼痛已明显减轻。（3.7）护理诊断及护理措施P2焦虑、恐惧：与意外创伤、中期妊娠、担心预后有关；（2.14-2.18；2.14-3.6）目标：患者无焦虑或焦虑恐惧减轻。措施：1.主动与患者沟通，向病人

3、及家属介绍与病情有关的问题；2.鼓励病人树立战胜疾病的信心；3.耐心解答病人的问题，关心患者，及时帮助其解决合理需要，建立良好的护患感情；评价：患者的焦虑情绪已明显好转，恐惧感消失。（3.7）P3有体液不足的危险：与骨盆及股骨干多发性骨折有关；（2.14-3.7）目标：遵医嘱及时补充液体，保证充足的血容量。措施：1.置患者平卧位，双下肢抬高，减少搬动；2.入院时迅速建立两组静脉通道，遵医嘱快速补液，必要时加压输血、输液；3.吸氧，保持呼吸道通畅；4.持续心电监护，观察生命体征的变化；5.观察神志、意识、皮肤温度及尿量变化；6.注意保暖。评价：患者未出现血容量不足现

4、象。（3.7）P4有体温升高的可能：与多发伤及术后吸收热有关；（2.14-3.9）目标：监测体温，发现异常及时报告医生，及时处理。措施：1.每日定时监测体温；2.体温异常（升高）时，遵医嘱给予物理降温，必要时给予退热药物；3.注意保暖，鼓励患者多饮水，及时更换汗湿衣物；评价：除药物流产后出现暂时性的体温升高现象，体温均在正常范围内。（3.9）P5感染：与多发伤、长期卧床、引产、留置尿管、骨牵引、骨盆外固定支架、手术有关；（2.14-3.9）目标：及时发现感染征象，及时报告医生。措施：1.遵医嘱正确使用抗生素；2.监测体温的变化，发现异常，及时报告；3.观察阴道分泌

5、物及伤口敷料渗出情况；4.加强营养，增强机体抵抗力；5.多饮水，按留置尿管常规护理；6.骨牵引及骨盆外固定支架处，每日滴75％酒精两次，注意观察针眼渗出情况；评价：患者暂未出现感染征象。（3.9）P6躯体移动障碍：与外伤强迫体位有关；（2.14-）目标：患者能最大限度的活动肢体。措施：1.与患者一起制定合理的锻炼计划，并鼓励实施；2.指导患者做力所能及的活动；3.指导患者主动活动健侧肢体；4.协助患者做好日常生活护理；评价：患者在帮助下可以进行力所能及的活动。（3.9)P7有皮肤完整性受损的危险：与多发伤及长期卧床、强迫体位有关；（2.14-）目标：无压疮发生。措

6、施：1.卧气垫床；2.勤擦洗，保持床单位清洁干燥；3.禁止托拉拽，使用便具时，动作要轻；4.每班交接皮肤情况；评价：患者受压部位皮肤完好。（3.9）P8知识缺乏：缺乏疾病护理及术后康复训练知识（2.14-3.9）目标：患者能够掌握疾病护理及功能锻炼的相关知识。措施：1.向患者介绍疾病护理的相关知识；2.指导患者正确的康复锻炼方法，3.经常与患者交流，增加患者的知识；评价：患者能掌握疾病相关知识及康复训练的方法。（3.9）P9有导管滑脱的可能：与留置尿管及引流管有关（2.14-）目标：未出现导管滑脱。措施：1.妥善固定切口引流管及导尿管，告知患者放置导管的目的及注意

7、事项；2.加强巡视，每班交接检查导管的位置及固定情况；3.正确记录引流液的量及性状；评价：患者未出现导管滑脱。（3.9）P10营养失调：低于机体需要量：与外伤、长期卧床进食差有关；目标：患者能保证机体正常的需要量。措施：1.指导患者进食高蛋白、高维生素饮食；2.给予心理护理，鼓励患者合理进食；3.指导患者勤做深呼吸、顺时针按摩腹部，促进肠蠕动；评价：患者能合理进食，保证机体的正常需要。P11睡眠型态改变（失眠）：与疾病及陌生的住院环境有关；（2.14-3.9）目标：尽可能的保证患者有充足的睡眠。措施：1.保持良好的病房环境，保持床单清洁干燥；2.保证良好的睡眠环境

8、；3.多与