脑出血护理查房演示教学.ppt

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1、脑出血护理查房2内容汇报病历1脑出血相关知识2治疗3护理措施4665健康教育讨论病史王，28岁，于2014.7.1416:00因头痛5天余，以“脑出血”收住我科。患者于5天前突发头晕后摔倒并出现一过性意识丧失，对当时的事情不能回忆，感全头疼痛不适，伴恶心，未呕吐，去我院肿瘤医院院区就诊，给予“乐加、奥美拉唑、纳洛酮”输液治疗，拒绝行颅脑CT检查后自行回家，次日在自家附近社区门诊给予输液治疗（具体用药不详）3天后，头痛加重，以前额部、后枕部为著，并觉左眼视物不清，无头晕、耳鸣、耳聋，无吞咽困难及饮水呛咳、声音嘶哑，无牙关紧闭，无大、小便失禁，无肢体无力及抽搐初步诊断：1、脑出血（左

2、侧基底节区前方脑出血破入脑室）4入院查体T36.3℃，P72次/分，R17次/分，BP130/100mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力正常，四肢肌张力正常。既往史：平素身体健康，否认高血压、糖尿病及冠心病史。5辅助检查CT检查：7.14头颅CT示：左侧基底节区前方脑出血破入侧脑室；双侧额叶脑挫裂伤样改变；大脑镰旁少量脑出血可能性大。7.17头颅CT示：1、左侧基底节区前方脑出血吸收期2、双侧额叶脑挫伤3、颅骨骨折（左侧额骨及右侧顶骨）腰穿：脑脊液分析示淡黄色，初压为340mmH2O6病情进展与诊疗7.1416:42一级护理、普通饮食，嘱卧床休

3、息，避免用力；应用“甘露醇”降压利尿.“奥美拉唑”保胃，“奥拉西坦”“脑蛋白水解物”营养脑神经。7.15“尼莫地平”调控血压。7.16“甘油果糖”降压利尿.7.17“舒泰清”预防便秘。7.22甘露醇250mlq12h静滴7.29停止一级护理改为二级护理。8.4停用甘露醇8.11患者入院第天，神志清楚，病情相对稳定。7概述811223344定义病因及发病机制病理临床表现52辅助检查定义脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30～40℅。9病因1)高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动

4、脉硬化并存情况下发生。(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。(3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血(4)其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。(5)此外，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。病因11脑出血的最主要病因糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死危险因素用力、情绪激动时发病机制高血压脑血管病变用力情绪激动血压升高血管

5、破裂病理血肿压迫→周围组织水肿→颅内压升高→脑组织移位→脑疝→死亡急性期后血块溶解→吸收→胶质增生瘢痕临床表现临床特点高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。14临床分类根据出血部位进行以下分类（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%。②丘脑出

6、血：占脑出血20%。③尾状核头出血脑桥出血脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状重型立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡小脑出血约占脑出血的10%轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔

7、）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。鉴别诊断1.蛛网膜下腔出血：患者起病年龄较前，活动中或情绪激动后急性起病，头痛剧烈，伴有恶心、呕吐，严重者可有意识障碍，查体可见脑膜刺激征，眼底检查可见玻璃体后出血，四肢肌力一般不受影响，头颅CT检查可见蛛网膜下腔出血，本例患者头颅CT检查示脑实质内出现