护理查房脑出血教学教材.ppt

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1、护理查房脑出血2.病因（1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。（2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。（3）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。（4）其他：脑动脉炎、血液病、抗凝或溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血等。发病机制主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。（1）血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者在血压剧烈波动时破裂引起出血；（2）脑动脉的外膜及中层在

2、结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。（3）高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。4.临床表现（1）发病前常无预感，少数有头痛、头晕、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病；（2）起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则

3、呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体查时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。4.临床表现由于出血部位和出血量不同，其临床表现各异脑叶出血：约占脑出血的5%～10%。脑叶出血的部位以顶叶多见，以后依次为颞、枕、额叶。1）额叶出血：前额痛，呕吐，痫性发作，对侧偏瘫，精神障碍，优势半球出血可出血运动性失语；2）顶叶出血：偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍较重；对侧下象限盲；优势半球出血可出现混合性失语；脑叶出血：3）颞叶出血：对侧中枢性面舌

4、瘫及以上肢为主的瘫痪；对侧上象限盲；优势半球出血可出现感觉性或混合性失语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，可有一过性黑矇和视物变形；多无肢体瘫痪。5.辅助检查（1）CT检查是临床确诊脑出血的首选检查（2）MRI检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，但MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因（3)数字减影脑血管造影（DSA）二、病史介绍病人一般情况姓名：韦正海性别：男年龄：17岁住院号：268349床号：45床职业：无业文化程度：中学婚姻：未婚民族：汉入院诊断：中医：中风病/痰湿

5、蒙窍证西医：脑出血神志：清醒情绪状态：稳定面色：白口腔黏膜：完整义齿：无舌象：舌淡红，苔白腻脉象：弦滑沟通方式：语言理解能力：良好视力：正常听力：正常食欲：良好饮食习惯：清淡病人一般情况皮肤：左侧大腿根部有一长约10厘米的手术疤痕大便：便秘小便：正常睡眠：正常药物辅助：无既往史：有“疝气”手术史过敏史：无疼痛评分：0分压疮评分：23分跌倒评分：8分自理能力评分：85分管道滑脱评分：0分病情简介患者因“左侧上、下肢活动欠灵活5个月”来院就诊，门诊拟“脑出血”收住入院。入院时，患者神志清楚，对答切题，体温36.2。C，脉

6、搏76次/分，呼吸18次/分，血压124/74mmHg。右侧上下肢肌力、肌张力正常，左侧上肢肌力近端Ⅳ级，远端Ⅲ级，肌张力增高；左下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，左侧肢体针刺觉减弱。辅助检查：头颅CT（2014-11-04，太湖县人民医院）：右侧脑出血并破入脑室。头颅CT（2014-11-25，安庆市第一人民医院）：右侧脑出血吸收改变头颅MRA（2014-11，安庆市第一人民医院）：颅内血管未见明显异常头颅MRI（2015-01-22，本院）：右侧顶叶陈旧性出血伴软化灶形成中医辨证分析患者平素饮食不节，喜食肥甘厚腻之品，脾

7、失健运，痰浊内生，痰湿蒙蔽脑窍，致使血管破裂而发故见肢体活动不利，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑为其之征。护理目标1、患者能适应生活自理能力降低的状态，能采取有效沟通方式表达自己的需求和情感，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。2、能配合进行肢体功能的康复训练；躯体活动能力逐步恢复正常。3、能描述可能导致受伤和感染的原因并采取积极应对措施，不发生受伤、摔倒及各种感染。护理诊断1、躯体活动障碍——与气血亏虚，肌力下降有关2、便秘——与元气虚弱，长期卧床有关3、饮食调养的需要——与素体痰盛、饮食所伤有关4、知识缺乏——与缺

8、乏疾病相关知识，担心预后有关5、感知紊乱——与脑出血、周围神经受损有关6、有失用综合征的危险——与肢体瘫痪、长期卧床有关7、潜在跌扑——与脑出血致共济失调有关护理措施1、躯体活动障碍1）生活护理：保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激；鼓励患者摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯；注意口腔卫生，保持口腔清洁；2）协助患者