脑出血护理查房ppt课件

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1、脑出血查房目的了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育什么是脑出血脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。治疗原则治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生

2、命，降低死亡率、残疾率和减少复发。1、一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。2、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。3、水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。4、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血

3、糖水平在6～9mmol/L之间。5、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。6、降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。7、一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。8、康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。祝安全男6

4、0岁于2017年9月14日入院主诉：头昏，乏力，呕血5小时伴昏倒1次入院方式：患者由轮椅入院，无过敏史入院前5小时，患者无明显诱因出现头昏，乏、感，并于行走中站立不稳昏倒1次。神志清醒，无昏迷，抽搐，口吐白沫。后一直感头昏，乏力并卧床休息。精神差。呕血1次，为黑色胃内容物，量约250g。患者无明显大汗淋漓，烦躁表现。双瞳等大等圆，直径约2mm，光反射迟钝，耳后乳突区青紫，双鼻腔可见淡血性液体流出。T:37.2，P:70次/分，R：18次/分，BP：153/94mmHG病史汇报病史汇报目前诊断：右枕部急性硬膜外血肿、双额叶脑内血肿、右枕骨骨折辅助检查：颅脑CT扫描可清楚显

5、示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。2017-9-15患者在全麻下行右颞枕部硬膜外血肿开颅术。术后予以呼吸机，止血，护脑，营养神经、保护胃粘膜，缓解气道痉挛，补液等抢救治疗。9-16患者在全麻下行双额部硬膜下血肿开颅血肿清除术。术后予以呼吸机，止血

6、，护脑，营养神经、保护胃粘膜，缓解气道痉挛，补液等抢救治疗。9-17患者自主呼吸恢复，拔出气管导管，停呼吸机9-18输入红细胞悬液2U9-21给予抗感染、护脑、营养神经、保护胃粘膜、缓解气道痉挛、抗癫痫、静脉营养、纠正贫血、补液等治疗9-22报危急值：N：114.7mmol/L，进行补钠10-2患者管喂咖啡色内容物，行胃肠减压。10-12患者明显好转，转回普通病房。护理问题及诊断1.并发症脑疝严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常

7、情况，及时通知医师处理。急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外。发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。2.意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关患者应绝对静卧，尽量避免不必要的搬动，降低颅内压可选用20%甘露醇溶液，改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入，注意观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化，必