最新脑出血护理查房教学讲义PPT.ppt

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1、脑出血护理查房2内容病例简介1概述2护理诊断3护理措施4665健康教育康复锻炼概述311223344定义病因及危险因素临床表现辅助检查52治疗要点定义脑出血（ICH）：是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30%，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。7病因危险因素高血压并发细小动脉硬化；颅内动脉瘤；脑动脉畸形；脑动脉炎；血液病先天性血管畸形梗死性脑出血；抗凝或溶栓治疗等

2、糖尿病、高血脂、活动少、吸烟、肥胖临床分类根据出血部位进行以下分类（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。①壳核出血：基底节区的壳核是最为常见的出血部位，约50~60%②丘脑出血：占脑出血20%。③尾状核头出血913245（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。（3）脑干出血：脑干出血约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血。（4）小脑出血（5）脑室出血临床表现脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现

3、为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍

4、、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡治疗要点14治疗要点应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用防止再出血常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。控制血压控制脑水肿降低颅内压治疗原则：防止再出血

5、，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。辅助检查头颅CT是确诊脑出血首选检查方法。头颅MRI对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT。DSA能显示出脑血管的位置、形态及分布。其他血常规、血生化、心电图等。15主要护理诊断：1.脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关；2.潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血。3.清理呼吸道无效：与左肺部感染有关4.活动无耐力：与左侧肢体肌力下降有关5.睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关16其他护理诊断：有感

6、染的危险：与肺部感染有关自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关护理措施18一、脑组织灌注异常急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。避免情绪波动。安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。监测血压，保持血压平稳。19二、潜在并发症----再出血1、严密控制血压，避免血压过高；2、密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常立即报告医生。3、避免搬动：病情危重者发病初24-48

7、小时内避免搬动，12小时内大幅度翻身。4、减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、打喷嚏等。20潜在并发症----脑疝要特别注意防止病人颅内压突然增高，对病人的意识状态进行严密细致的动态观察，主要是注意瞳孔的变化，一侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成。观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐观察瞳孔变化：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。观察意识状态：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。观察生命体征：血压升高、脉搏变慢

8、、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续吸氧。21三、活动无耐力保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩；肢体功能锻炼护理：1、按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢有节律地进行。安全护理：防