护理查房――脑出血.ppt

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1、脑出血护理查房(7李丰兰)-----王小笑内容疾病知识1病情动态2护理诊断3护理措施45健康教育2疾病知识11223344概述病因及发病机制临床表现辅助检查3概述脑出血（ICH）是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30～40℅。4病因（1)高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，最基本的病因。(2)少数脑出血是由其他原因所致，如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎等。发病机制脑出血的最主要病因糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压

2、脑组织缺血、缺氧、坏死危险因素用力、情绪激动时6临床表现临床特点高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。7临床分类根据出血部位进行以下分类基底节区出血基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%。②丘脑出血：占脑出血20%。主要临床表现为“三偏征”，部

3、分病人可有头和眼转向出血灶侧，呈“凝视病灶”状。脑桥出血脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状重型立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡小脑出血约占脑出血的10%轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍

4、及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（脑叶出血的局灶定位症状）。辅助检查CT检查颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。MRI检查MRI可发现脑血管畸形、血管瘤等病脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝）脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像其他检查包括血常规、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查。治疗要点治疗要点应用止血和抗凝药

5、物，对高血压脑出血无效防止再出血常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血压随颅内压下降亦降低，急性期血压骤降提示病情危重常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。控制血压控制脑水肿降低颅内压治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。15病史汇报基本信息：李丰兰，女，69岁，已婚。于2016年3月29日22:00入院。主诉：右侧肢体乏力6小时，意识不清4小时（代入院诊断：脑出血(约30ml)高血压（三期)生命体征：T:36.5℃P:72次/分R:20次/分BP:186/70mmhg，神志呈浅昏迷护理风险评分(入院)：压

6、疮：14分坠床跌倒：45分管道：4分自理能力：0分16病史汇报既往史：既往身体健康，高血压多年，用药史不详，否认糖尿病、心脏病等现病史：患者今日下午4时许出现右侧肢体麻木无力，伴口角右偏，言语不清，无头晕、头痛、视物模糊等。17辅助检查头颅CT:左侧额颞顶叶及半卵圆中心见高密度影，周围见低密度水肿。血常规：白细胞计数11.67×109/L↑血生化：钾2.78mmol/L↓钠133.2mmol/L↓葡萄糖6.47mmol/L↑总蛋白60.3g/L↓大便隐血实验：阳性18病情动态3月29日：医嘱予病危、吸氧、心电监护、保留导尿、暂禁食，绝对卧床休息。予脱水降颅压、止血

7、、护胃等营养支持对症治疗。3月31日：医嘱予鼻饲流质4月1日：T：38.3℃，加用抗生素(替卡西林)4月3日：患者腹泻，加用蒙脱石散，洛哌丁胺。4月6日：病程中多次血压偏高，医嘱加用降压药（卡托普利、硝苯地平、厄贝沙坦）19病情动态4月10日：复查CT,血液有所吸收，调整脱水剂应用。患者痰鸣音明显，予雾化吸入Q8h。4月15日：医嘱停病危改病重。血压得到控制，停用卡托普利4月17日：神志转为清楚病情动态（3月29日）病情动态（4月10日）护理诊断23根据病情提出以下护理诊断及护理问题1.有再出血和脑疝的危险与血压高、出血量大、脑水肿有关；2.清理呼吸道无效与痰多粘

8、稠及无效咳