李琳护理查房演示教学.ppt

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1、李琳护理查房查房内容病情介绍护理评估实验室及辅助检查治疗护理问题及措施出院指导病情介绍15床，周勤芳，女，41岁。入院时间：2013年7月13日诊断：2型糖尿病主诉：因多尿口干多饮伴体重下降3年余入院。患者曾于2009年10月以糖尿病酮症入住我科。后一直以门冬胰岛素治疗，平时很少监测血糖。近一月进食不定量，时有低血糖症状，为调整血糖入院。既往史：三系减少病史10年，间断给予补铁药物治疗病情介绍入院T36.8ºC，P72次/分，R19次/分，BP116/75mmHg神志清楚，糖尿病饮食，睡眠较差，易醒，大小便正常，心理状态抑郁焦虑，治疗配合依从性较差。专科体检身高161cm,

2、体重57kg,BMI21.99kg/m2查体：贫血貌，甲状腺未扪及，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，右足背可见4*10cm皮疹，双足皮温稍凉。护理评估患者生活自理能力评估100分压疮评分23分跌倒/坠床评分20分管道滑脱7月17日评估2分，24日评估无管道二级护理实验室检查血常规：白细胞：4.23*10^9血红蛋白：110g/L↓红细胞计数：3.52*10^12↓血小板计数：172*10^9尿常规：尿酮体：-葡萄糖：-空腹血糖：8.67mmol/L↑糖化血红蛋白：6.0%白蛋白42.3g/L电解质正常铁代谢：铁蛋白13u

3、g/L↓转铁蛋白饱和度27.08%↓馒头餐试验辅助检查辅助检查治疗措施入院后主要给予完善相关检查和治疗。降糖：门冬特充胰岛素泵入7月17-23日门冬胰岛素特充三餐前、诺和灵N晚10点皮下注射改善循环：川芎嗪静滴营养神经：硫辛酸静滴腺苷钴胺、维生素B1、胰激肽原酶肌注补铁：多糖铁复合物胶囊口服护理目标对糖尿病有一定的认识和了解，能正确对待当前的健康状态，掌握自我管理的方法。积极配合治疗护理。了解低血糖反应的表现，预防及处理方法。了解胰岛素泵使用的基本注意事项。参与制定并执行饮食计划，血糖基本控制，不发生低血糖。能采取适当措施预防感染。1有发生低血糖的危险抑郁焦虑依从性差3知识

4、缺乏4舒适的改变5有管道滑脱的危险6营养失调7有皮肤完整性受损的危险8有感染的危险9睡眠型态紊乱10潜在并发症11有发生远期并发症的风险护理问题P1:有发生低血糖的危险：与胰岛功能低下、饮食不规律及使用胰岛素有关预期目标:患者不发生低血糖I:1向患者及家属说明低血糖发生的原因、表现、预防及处理措施，嘱其备糖果、饼干。2嘱患者定时定量进餐，勿随意进食。3嘱患者调整运动时间，改晚餐后运动为早餐后或中餐后运动。4注射胰岛素时，剂型、剂量、时间要准确。5加强血糖监测，发现异常及时通知医生，给予暂停胰岛素泵，进食甜食，调整胰岛素剂量等处理。如睡前血糖偏低（<4.9mmol/l)可嘱患

5、者适当加餐，如进食一杯牛奶或2-3片饼干。6加强病房巡视，询问患者感受，注意观察患者有无异常状况出现。O:7月25日患者血糖较前稳定。预期目标：患者情绪稳定，能正确对待疾病，自我管理依从性提高。Ｉ1建立良好的护患关系，多与患者交谈，说明情绪、精神压力对疾病的影响。2.观察患者情绪反应，鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持。3向病人解释医生的治疗方案，告知其慢性病的控制良好的自我管理是关键。4与患者沟通，了解其易于接受的治疗方法，分析利弊，将结果反馈给床位医生。5了解患者在疾病控制中存在的困难，和其本人及家属反复沟通，帮助其解决。6介绍成功病例，帮助其树立战胜疾病信心。7对

6、患者取得的进步予以表扬，及时反馈病情好转的信息。O：焦虑缓解，能与护士有效沟通，愿意积极配合治疗，依从性提高，能自测血糖并记录。P2抑郁焦虑依从性差与血糖控制不佳，对治疗缺乏信心有关预期目标：患者能掌握相关知识。I:1向病人讲解糖尿病的临床表现、五驾马车的综合治疗方法，提高病人对治疗的依从性。2向病人讲解胰岛素泵的作用和基本原理，使其了解胰岛素泵治疗的优越性。3向病人讲解使用胰岛素泵的注意事项，如见饭调泵，注意导管勿扭曲折叠，报警提示音，勿摔打碰撞，自行按键，特殊检查需取下等。O:患者对相关知识基本掌握。P3知识缺乏与对糖尿病和胰岛素泵知识不了解有关P4:舒适的改变：与使用

7、胰岛素泵，针头埋入皮下有关预期目标：患者能接受胰岛素泵注射，无疼痛不适。I:1向病人介绍胰岛素泵的使用方法佩戴方式，取得理解配合。2评估病人腹部皮肤，选择合适部位埋入针头，避开硬结、疤痕、皮带部位。操作完毕询问病人感受，少量活动有无不适，如有疼痛立即给予处理，可轻轻按揉局部使其肌肉放松或更换部位重新注射。3嘱病人勿做剧烈的腰部运动。将胰岛素泵妥善放置，防止动作幅度过大导致针头脱出移位。O:患者注射部位无不适主诉，7月23日晚撤泵。P5有发生管道滑脱的危险与佩戴胰岛素泵有关预期目标：胰岛素泵安装良好，不发生针头脱落移