乳腺癌护理查房演示教学.ppt

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1、教学查房—1例乳腺癌化疗+靶向治疗护理查房病例介绍患者，女，44岁，住院号：218603，患者于2011年9月初无意中发现左乳内上象限肿块，约4x3cm大小，在外院行经皮穿刺，病理提示“恶性肿瘤”。2011年9月29日在我院行左乳癌改良根治术，术中见肿块直径2厘米，术后病理示：左乳浸润性导管癌Ⅱ级；癌周浸润Ⅲ级，左腋下（6／8）淋巴结见转移癌；周围脂肪组织脉管内见癌栓。病例介绍化疗药物敏感性相关基因检测BRCA1高表达，表示对抗微管类药物敏感（紫杉醇）TUBB3低表达，表示对抗微管类药物敏感TOP2A低表达，表示对依托泊

2、苷敏感性低ERCC1低表达，表示对铂类敏感TYMS高表达，表示对抗代谢类不敏感（对5-FU不敏感)RRM1高表达，表示对吉西他滨不敏感STMN高表达，表示对抗微管类药物不敏感？病例介绍患者术后于2011-10-11日经右臂贵要静脉置入PICC一根，同日经PICC导管行EC方案（艾达生+环磷酰胺）化疗，共4周期。本次入住我科时间2012-01-31，拟序贯TH方案化疗。入院体格检查：T36.6℃，P:80次/分，R:18次/分，BP110/80mmHg；神清，心肺无明显异常，左乳缺如，右乳未及明显异常。入院诊断为左乳癌改良

3、根治术后化疗后，T1N2M0，Ⅲa期，kps:80分病例介绍患者经检查示各项生化指标正常，无明显化疗禁忌症，于2012-02-03起序贯赫赛汀治疗+多西他赛化疗。输注赫赛汀时全程心电监护，在输注结束时，患者出现心慌、面色潮红、巩膜充血症状，时心电监护显示心率118次／分，血压120／80mmHg，呼吸20／分。医师查看后初未予特殊处理，安慰患者，嘱卧床休息，继续心电监护。患者心慌症状持续6小时未见明显缓解，值班医生医嘱予安定10mg肌注，患者2小时后心慌症状消失，心率恢复至80次／分。次日如期行多西他赛化疗，未见明显化疗

4、反应。患者于2012-02-06顺利出院。该病例相关的知识要点手术方式：左乳癌改良根治术Ⅰ式病理分型：浸润性导管癌Ⅱ级免疫组化：ER+80%，PR+80%，c-erbB2++，KI-67+40%,临床分期：T1N2M0，Ⅲa期治疗方案：ACx4--序贯TH方案护理问题舒适的改变—与化疗反应有关潜在感染可能—与PICC有关自我形象紊乱—与脱发有关生命体征改变—与用赫赛汀有关护理诊断—舒适的改变护理措施：1、环境安静、整齐2、做好饮食指导3、注意休息4、按医嘱予止吐处理5、心理支持评价：患者本次治疗未出现明显化疗反应。护理诊

5、断—潜在感染护理措施：1、注意个人卫生2、多休息，防受凉感冒3、PICC导管的正确维护4、严格执行无菌操作5、及时复查血象评价：患者住院期间未出现任何感染症状。护理诊断—自我形象紊乱（与脱发有关）护理措施：1、告知脱发的原因，化疗后头发会再生2、多吃富含维生素B的食品，如胡萝卜、黑芝麻3、洗发水性质宜温和，可用婴儿用洗发水4、不要用尖齿发梳，可用指腹替代5、枕头宜柔软，避免阳光曝晒6、化疗时可根据体质选戴冰帽评价：病人无明显脱发。生命体征改变（心率增快与用赫赛汀有关）护理措施：1、嘱卧床休息2、予心电监护，密切观察生命体

6、征3、遵医嘱用药4、心理支持评价：患者用赫赛汀后出现心率增快，经对症处理后恢复正常。查房目标了解乳房癌的病因、病理分型了解乳房癌的常见临床表现了解乳房癌的辅助检查熟悉乳癌临床分期、治疗原则熟悉常见护理诊断、护理措施掌握赫赛汀治疗护理常规下面围绕病例相关知识点讲起：一、乳房的解剖乳腺的淋巴分布二、乳癌病因目前认为与下列因素有关：雌酮和雌二醇水平乳房癌家族史月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（>50）不孕和未哺乳部分乳房良性疾病高脂饮食环境因素和生活方式三、病理分型以组织来源命名：如小叶腺癌、导管腺癌等以病变组织特点命名：如髓样

7、癌、硬癌、单纯癌以病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌以癌细胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌临床常用分型1．非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性癌4、其他罕见癌浸润性癌浸润性癌：①浸润性非特殊癌②浸润性特殊癌浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、腺癌等，是乳腺癌中最常见的类型，占80%，浸润性非特殊癌组织学分级组织学分级依据：1．腺管形成数量2．细胞核的异形性3．核分裂计数该病例为浸润性导管癌Ⅱ级四、转移途径1．直接浸润2．淋巴转移（1）经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结

8、→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管→静脉→远处转移。（2）向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移腋窝前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结五、临床表现乳房肿块多发生于外上象限，其次内上象限。早期：无痛性肿块，多无意中发现，质硬，边缘不清五、临床表现晚期：肿块固定、卫星结节、铠甲胸、