乳腺癌护理查房.ppt

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1、乳腺癌(breastcancer)14F2015-1-31陈晓旭阿桑查房目的掌握乳腺癌的正确检查手法了解术前化疗的目的掌握术后健康宣教简要病史47床，王丽，女，43岁，患者两年前发现右侧乳腺肿物，当时未予注意。随后肿物逐渐增大，1月前于广医二院行针吸活检诊断为：右侧乳腺浸润性导管癌，予化疗，过程顺利，今为进一步治疗收入我科。患者入院后于7-16行乳腺彩超检查，于7-23在全麻下行右乳癌改良根治术，术程顺利，术后予弹性绷带加压包扎，停留右腋窝负压引流管，予以对症处理。现患者无右侧肢体麻木及无右上肢肿胀，无胸闷、胸痛等不适

2、。前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，已占女性恶性肿瘤的第一位。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。我国上海发病率最高。乳腺癌多发女性，男性只占1%。20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上升，多发于40—60岁的女性，其中以更年期和绝经期前后的女性尤为多见。我国乳腺癌的发病状况五个最：发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长；死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%；对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；医药费用占比例最高：微

3、小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人。发病的高危险因素：1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关4、产次：产次和发病率呈负相关5、家族史：有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群6、其他：肥胖与脂肪饮食，有胸壁放疗史，部分良性增生性乳腺疾病，绝经后补充雌激素,在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性等防治乳腺癌的关键早发现早诊断早治疗乳腺的正确检查手法取坐位或平卧位，手掌自乳腺外上、外下、内

4、下、内上，左侧顺时针，右侧逆时针，然后检查乳头、乳晕区。有肿块注意：大小、质地、边界、活动度、皮肤情况。病理目前多采用的病理分型1、非浸润性癌也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。属于早期乳腺癌，预后较好。2、早期浸润性癌早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期，预后较好。3、浸润性特殊癌包括乳头样癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好4、浸润性非特殊癌包括浸润性小叶

5、癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。占乳腺癌80%左右，分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，可侵及皮肤、胸肌，亦可早期经淋巴、血液转移，其中淋巴转移最常见。腋下、锁骨淋巴转移多见，位于乳房内侧和中央区的乳腺癌首先转移到胸骨旁淋巴结。临床表现1、肿块80%首发症状多为无意发现的无痛性肿块常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。2、乳房外型改变①酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性

6、，牵拉皮肤所致。②乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。③桔皮症:癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞④局部突起。⑤乳头溢液3晚期局部表现①肿块固定形成所谓“铠甲胸”②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。5特殊类型的乳癌①炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。②乳头湿疹样癌paget病，初发乳

7、头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。辅助检查1、X线钼靶X线摄片可显示乳房软组织结构。2、B超3、细针抽吸细胞检查，病理学证实(空芯针活检），乳房肿块切除活检。处理原则：手术治疗化学药物治疗内分泌治疗放射疗法乳腺癌的手术方式乳腺癌改良根治术(Fisher)乳腺癌根治术(Halsted)全乳房切除术保乳手术乳腺癌切除术③改良根治术(modifiedradicalmastectomy)单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保

8、留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用术后护理（1）病情观察注意观察血压、心率变化，防止休克发生。胸骨旁淋巴结清除病人应观察呼吸变化，注意有无气胸发生。观察术侧上肢远端血液循环，若出现青紫、皮温降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。（2）伤口护理定时观察绷带的松紧度，如压迫