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时间:2019-08-15
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1、.胸外科护理教学查房乳腺癌患者自我保健与康复护理2016.08...2016年8月×日,在示教室内,对31床病人李玉琪进行模拟现场情景护理查房,所有人员准备就绪.患者:屈娜护士长:师慧责护:陈玺萌护士1:何佳乐护士2:鲁圆护士3:谢浪护士4:孙莎护士长:全世界每年约有120余万妇女发生乳腺癌,越有50万妇女死于乳腺癌,20世纪以来,乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势,在我国、乳腺癌居全身恶性肿瘤第三位,居女性恶性肿瘤第二位,是目前严重威胁女性健康甚至危及生命的常见病。那么,乳腺癌如此高发,它有哪些高危因素呢?今天我们主要通过31床病人李玉琪病例的查房一起来讨论学习乳腺癌的自我预防
2、预保健,提高自检能力。下面我们请责任护士小陈汇报病史。责护小陈:左乳一包块,约黄豆大小,无疼痛,无症状,未在意,于6月份感觉病变部位明显增大,约蚕豆,仍无触痛,无溢液,无局部红肿热痛症状。于2016年7月16日9:00患者来我院就诊,门诊以“左乳腺包块”诊断收住我科。该患者入院时表现出情绪急躁焦虑,睡眠尚可,大小便正常,近期体重无明显下降。入院后查体:双乳外形正常,乳头无内陷,于左乳头上方约3cm可及一约2cm×2cm×2cm大小包块,表面欠光滑,周围界限欠清楚,活动度尚可,触痛阳性,表面皮肤未见橘皮样改变,双乳头无溢液,双侧腋窝未及明显肿大淋巴结。乳腺B超示:左侧乳腺混合回声包块,
3、性质待定,右侧乳腺声像图未见异常。术前给予全身检查:心电图示:完全性右束支传导阻滞。腹部B超示:胆囊结石。胸部CT示:右肺下叶少许纤维灶。血气分析:轻度低氧血症。肿瘤标记物:CA125,CA199稍高。血常规,尿常规,肝肾功,血糖,血凝系列大致正常。情况基本稳定。于2016年7月20日在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术,右侧行单纯性包块切除术。术后给予抗感染,止血,对症、支持治疗,胸壁引流管及腋下引流管持续负压吸引,伤口给予加压包扎,患肢予以内收抬高,一级护理,流质饮食,留陪人,持续吸氧,雾化吸入,监测生命体征,病情监测。现患者为术后第6天,胸壁引流管已拔除,腋下引流管仍保留,伤口愈合佳
4、,患肢功能恢复良好。护士长:...乳腺癌的高危因素有家族史,晚孕,月经初潮过早(12岁以前),绝经史延迟(52岁以后),肥胖,曾患功能性子宫出血或宫颈癌,卵巢癌等,曾患一侧乳癌,乳腺增生症,乳房放射性照射等。通过小李的病史汇报,我们大家都知道了李阿姨患的是左乳腺癌,她本人也是知道的,我想问一下李阿姨,您第一次来月经是多少岁?一般月经周期多长时间,一般来月经持续几天?绝经是什么时候?家族中有无患同样疾病的人?患者李阿姨:我第一次来月经是15岁;月经一般是30天,每次持续7天左右;48岁时绝经;我爱人和我女儿身体很健康,家中没有人患这种病;刚开始知道我得这个病的时候,我整个人都懵了。护士
5、1:阿姨,你现在就不要想以前的事情了,您这次手术做的挺好的,您现在只需要调整好心态,养好身体。护士长:李阿姨的年龄是乳腺癌的高发年龄期,在我国乳腺癌有两个高发期,第一高峰期45-50岁,第二高峰期60-70岁。对于高危人群我们要告知她们经常参加体检,以便早发现、早治疗,而作为女性,我们应该注意定期进行自查。并掌握自查的方法,现在由护士2为大家讲述如何掌握自检的方法。护士2:对于高危人群我们要告知她们定期进行体检,以便早发现,早诊断。检查时间最好选择在月经周期的7--10日,或月经结束后2--3日,已绝经的女性应选择每月固定的1日检查。阿姨,接下来我讲解一下具体方法,您跟着学习一下,以
6、便以后回家了自己检查。(护士3带上乳房模具对病人进行讲解和演示)自查者站在镜子面前,两臂放松垂直于身体两侧,向前弯腰或双手高举于头后面,观察双侧乳房是否对称,乳头有无内陷及皮肤颜色变化,然后将一手高举头后面,另一手放在对侧乳房,从外向乳头逐圈检查有无肿块(两手交替换进行另一侧检查)检查顺序为乳房外上象限——外下象限——内下——内上。再检查两侧腋窝有无淋巴结肿大,最后用拇指和食轻轻指挤压乳头检查有无溢液。若发现肿块和溢液应及时到医院进行进一步检查。责护小陈:也可以在淋浴时自我检查,我们先抬高右臂,用左手指腹触摸右侧乳房的每一部分,轻轻地触摸皮肤下的任何肿块或变化,然后抬高左臂,用右手检
7、查左侧乳房。李阿姨就是在洗澡时候自己摸到的。护士长:...大家把乳房的自查回答的非常好。由于乳腺位于体表,一旦发生病变,易于发现,因此、乳房的自查对于每一位女性来说是非常重要的,一般30岁以上的女性最好都能定时进行自查。通过自查可以观察双侧乳腺的发育情况、外形、大小、位置是否对称,乳头是否在同一水平上,皮肤有无红肿、破溃等。那么乳腺癌还有哪些特征变化呢?护士3:乳腺癌早期一般表现主要是无痛性单发小肿块,质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不清,在乳房内不易被
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