乳腺癌护理查房课件

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1、乳腺癌的护理查房——肿瘤内三科：韩迎变我国乳腺癌的发展状况五个最发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位治疗水平最低：Ⅰ期乳腺癌不超过20%，美国达80%对普查的认识最低：大部分为有症状后才去医院求治医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人乳房癌一、流行病学乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤。国内资料显示：近年来乳房癌的发病率为23/10万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%-10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。二、病因乳房癌多发生于45-50岁、绝经期前后的妇女。病因尚未阐明，但有报道指出：雌激素与乳房癌

2、密切相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳房癌的发生直接相关。乳腺癌的高危险因素1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁，绝经年龄大于55岁2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、>40岁未孕3、哺乳可降低发生率，哺乳时间长短和发病率呈负相关4、产次：产次和发病率呈负相关5、家族史：3-8倍于正常人群6、其它：肥胖与饮食，电离辐射，药物等乳房癌三、病理类型1、非浸润性癌即原位癌，包括导管内癌（癌细胞未突破基膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜），属早期，预后较好。2、早期浸润癌包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破基膜，向间质浸润）及早期浸润性小叶癌（癌细胞突破基膜，向间质浸润，但未超过

3、小叶范围），仍属早期。3、浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。此型细胞一般分化程度高，预后尚好。4、浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌等。此类癌占乳房癌的70%-80%，预后较上述类型差。5、其他罕见癌包括分泌型（幼年型）癌、富脂质型（分泌脂质）癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等。乳房癌四、转移途径1、局部扩展癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。2、淋巴转移可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，。转移部位与乳房癌细胞原发部位

4、有一定关系，原法癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者，约80%发生腋窝淋巴结转移；位于乳房内侧者，约70%发生胸骨旁淋巴结转移。3、血运转移乳房癌细胞可直接侵入血循环而发生远处转移。一般易侵犯肺、骨骼和肝脏，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等处转移最常见。血运转移除见于晚期乳房癌病人外，亦可见于早期乳房癌病人。乳房癌五、临床表现（一）乳房肿块常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现乳房外上象限（45%-50%）乳头、乳晕处（15%-20%）或内上象限（12%-15%）有无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清且不易推动。（二）乳房外形变化表现为乳房局部隆起；若癌肿侵犯

5、Cooper韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷。（三）晚期表现1、全身呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等2、局部①癌肿固定②“桔皮样”改变③卫星结节④皮肤溃破（四）转移征象①淋巴转移常见部位为患侧腋窝淋巴结②血运转移有肺和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等（五）特殊类型乳房癌①炎性乳房癌②乳头湿疹样癌晚期乳腺癌局部溃烂乳房癌六、诊断要点（一）乳房肿块乳房出现无痛性肿块、质硬、表面皮肤不光滑、外形不规则、边界不清楚、甚至固定。（二）乳房外形改变可见乳头内陷、局部凸出或

6、皮肤凹陷、“桔皮样”改变、卫星结节或皮肤溃破等。（三）细胞学检查、影像学检查、近红外线扫描、尤其活组织病理检查，往往有阳性的提示，可协助诊断。七、治疗以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施。（一）手术治疗1、保留乳房手术适用于：①乳房内单个肿瘤，直径≤3cm，距离乳头2cm以上②腋窝淋巴结无转移③钼靶摄片示局限性钙化灶④年龄≥35岁2、乳房癌改良根治术适用于无上组腋淋巴结转移的Ⅱ、Ⅲ期乳房癌。乳房癌3、乳房癌标准根治术适用于有上组腋淋巴结转移、但临床无远处转移征象者。4、乳房癌扩大根治术适用于肿瘤位于乳房内侧象限、直径>3cm及临床无远处转移征象者。5、乳房单

7、纯切除术适用于①Ⅰa、Ⅰb期乳房癌②叶状囊肉瘤（低分化型）③导管内乳头状瘤病④晚期乳房癌局部尚能切除者（在全身化疗的基础上⑤不能耐受乳房癌根治术者。（二）化学药物治疗（化疗）（三）放射治疗（放疗）（四）激素治疗责任护士进行护理查房步骤四史五方面六心理社会七体格检查护理诊断护理措施病例介绍床号：7850姓名：尹付兰职业：农民性别：女年龄：54岁入院时间：2017-3-11主诉：“左乳腺癌术后”1年半余，恶性呕吐3天诊断：1.左乳浸润性导管癌术后伴多发转移IV期2.脑胶质