肾内科护理查房PPT演示课件

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1、肾内科护理查房姓名：叶仙性别：女年龄：75岁职业：退休工人民族：汉族婚姻状况:已婚出生地：广东省广州市市辖区病史陈述者：患者本人及家属入院日期：2013年9月3日12时患者基本资料患者病史主诉：发现血肌酐升高5年，咳嗽、咳痰2天，发热一天。现病史两天前患者因着凉后出现咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，量较多，可咳出，无气促、心悸、胸闷、胸痛，9月2日晚8点左右开始出现发热（未自测体温）、畏寒，现为求进一步诊治入住我科。患者近来，无午后潮热、盗汗，无伴头晕、头痛，无恶心、呕吐，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹泻，有尿频、尿急，无尿痛，大便正常，近期体重变化不详。既往史：1、“高血压”病史10余年，

2、血压最高达200/100mmHg，近期服用“拜新同、特拉唑嗪”控制血压，平日检测血压波动于150-160/50-70mmHg。2、9年前因子宫脱垂行“子宫全切术”3、患者于5年前发现血肌酐升高达400umol/L,伴有夜尿增多，约2~3次/晚，夜间尿量多于日间，以高血压肾病入住肾内科，经治疗后（具体不详），复查血肌酐可降至193umol/L，出院后定期复诊。既往史2009年、2010年因血压高住院，期间血肌酐波动于170~281umol/L，出院后血压控制欠佳。2012年9月于门诊复查血肌酐较前明显升高，达514umol/L，再次入院，经治疗后，复查血肌酐可下降至469umol/L，每

3、天尿量约800―1000ml。4、2012年12月患者出现胸闷、气促不适，入住肾内科，予行深静脉置管及血液透析治疗，并予纠正贫血、控制血压等治疗后，症状好转出院，出院诊断为：1、高血压肾病慢性肾衰竭（尿毒症期）2、高血压3级（极高危）3、冠心病心功能Ⅳ级，定期至我院门诊行血液透析治疗。既往史5、2013年1月于我院血管外科行左上肢动静脉内瘘术，术程顺利，术后维持性血液透析治疗。现每周透析2次，每次透析4小时，每次脱水约1kg，每天尿量约600-800ml。个人史：生长于原籍，否认疫源及疫水接触史，否认有传染病疫区居住史，否认长期接触放射性元素及有毒化学物质接触史。无嗜烟酒。婚姻史：已婚

4、已育，育有2儿子，均体健。家族史：否认家族中有类似病史，否认家族中有糖尿病、高血压病等遗传相关性疾病，否认家族中有肝炎、结核病等传染性疾病，否认家族中有遗传性疾病和精神病史。入院时体格检查：体温（39.1℃）、脉搏（92次/分）、呼吸（21次/分）、血压（207/88mmHg），神志清，体查合作，对答切题。轻度贫血貌，睑结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿罗音。心界向左扩大，在第五肋骨间左锁骨中线上，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹正中脐下可见约10cm手术瘢痕，双输尿管点、肋腰点、肋脊点无压痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。左上肢动静脉内瘘可触及震

5、颤，可闻及血管杂音。双下肢无水肿。足背动脉搏动未见异常。辅助检查：3/9血常规：中性粒细胞百分数80.1%，血红蛋白85g/L；4/9CCP-I：白蛋白37.7g/L,尿素氮15.42mmol/L，尿肌酐603umol/L，Ca207mmol/L,P1.84mmol/L;甲状旁腺素276.7pg/ml；胸片：1.拟双侧肺支气管炎；2.主动脉型心，主动脉硬化、迂曲、增宽；3.示胸腰椎骨质增生，心脏彩超：左房扩大。主动脉瓣钙化并轻度关闭不全。轻度二尖瓣关闭不全。轻度三尖瓣关闭不全，轻度肺高压，左室舒张功能减退。腹部B超：胃肠气体多，胆囊泥沙样结石，双肾功能不全，甲状腺内多发结节。5/9尿常

6、规：尿蛋白（++），尿潜血（+）,尿红细胞134个/ul。临床检查正常参考值1、尿蛋白：正常人24小时尿蛋白的范围为≦0.15g；尿蛋白<0.1g/L：－；0.1—0.2g/L：±；0.2—1.0g/L：+；1.0～2.0g/L：++；2.0—4.0g/L：+++；>4.0g/L：++++。尿红细胞：正常每高倍视野<3个，当尿红细胞>10时，尿潜血体现出阳性（+）。潜血：高倍镜下，发现10个红细胞就计为“+、1+或+1”，20个计为“++、2+或+2”30个计为“+++、3+或+3”40个计为“++++❤患者尿蛋白（++），尿红细胞134个/ul，尿潜血（+）。2、尿素氮3．2-7.1

7、mmol/L(9-20mg/dl)；尿肌酐：8.4—13.25mmol/24小时❤患者尿素氮15.42mmol/L↑，尿肌酐603umol/L↑3、中性粒细胞百分数正常值：55%一70%❤患者中性粒细胞百分数80.1%↑4、血红蛋白：成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生儿：170～200g/L儿童：110～160g/L❤患者血红蛋白85g/L↓临床检查正常参考值贫血的严重度血红蛋白浓度临床表现轻度＞90g/L症状轻微