《肾内科教学查房》PPT课件

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1、教学查房20140814肾内科病历要点主诉泡沫尿2年，乏力1周现病史查体T:36.5°C，P:79次/分，R：20次/分，BP126/67mmHg，神志清楚，贫血貌，颜面部无浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率79次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，未及腹块，肝脾肋下未及，双肾叩击痛（-），四肢肌张力正常，肌力V级，双下肢II度水肿。既往7月9号第一次入我院治疗7月9号主诉：泡沫尿2年，胸闷气促伴双下肢浮肿1周。（7.9）心超：1.左心增大2.二、三尖瓣中量反流3.肺动脉压稍增高4.左室收缩功能略下降（EF50%）；心电图示：窦性心

2、动过速（109次/分）双下肢II°浮肿，右侧明显浮肿分四度：一度：踝以下，二度：膝以下。三度：股以下。四度：全身浮肿。实验室及特殊检查项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质（K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血清肌酐、肌酐清除率、放射性核素法测GFR等。内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl)]或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]内

3、生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。（8.6）血常规：网织细胞计数1.42%白细胞计数4.17x109/L中性粒细胞百分比64.5%嗜酸性细胞百分比4.1%嗜碱性细胞百分比0.2%单核细胞百分比6.5%淋巴细胞百分比24.5%淋巴细胞数1.02x109/L中性粒细胞2.69x109/L嗜酸性细胞0.17x109/L嗜碱性细胞0.01x109/L单核细胞0.27x109/L血红蛋白(HGB)74↓g/L红细胞计数2.65↓x1012/L红细胞比积(Hct)22.3↓%平均红细胞体积84.2fL红细胞血红蛋白含量

4、27.9pg红细胞血红蛋白浓度332g/L血小板计数308x109/L血小板比积0.30↑%血小板体积分布宽度11.1↓%血沉120↑mm/h血气分析FCOHB1.60%FHHB3.00%FMETHB0.30%FO2HB95.10↓%红细胞比积(Hct)18.0↓%pH7.36↓总血红蛋白thb6.20g/dlPCO240.70mmHgPO2105.40↑mmHgHCO3std22.4mmol/LHCO3act22.7mmol/LBEecf-2.70mmol/LBE-2.50mmol/LctCO223.9↓mmol/LO2sat96.9

5、0%cTO28.5ml/dL阴离子间隙Aniongap15.9mmol/L尿检24h尿蛋白定量4774.9↑mg/24h尿蛋白浓度3673.0mg/L尿量1300.0mlpH7.0比重1.010红细胞计数88.0↑/uL红细胞计数15↑/HP白细胞计数4.8/uL白细胞计数1/HP上皮细胞计数1.8/uL上皮细胞计数0.31/HP管型计数0.27/uL红细胞形态信息混合性尿a1微球蛋白103.00↑mg/L尿IgG281.00↑mg/L尿微量白蛋白780.00↑mg/L尿B2微球蛋白4.09↑ug/ml尿转铁蛋白47.20↑mg/La1

6、微球蛋白存在于血液中，由肾小球滤过，但由肾小管重吸收回血液，尿中升高是肾小管重吸收功能损伤的指标，提示肾盂肾炎、抗生素、药物损伤的趋向。尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关。尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反应肾小球滤过屏障功能。尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能明显受损尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电荷选择屏障受损.影像学检查胸部正位CT：右下肺野可疑结节影（直径约1.8cm）；左心室增大颈动脉、椎动脉超声：双侧颈动脉内膜毛糙伴右侧颈总动脉分叉处低回声斑块形成，双侧椎动脉内膜毛糙。

7、下肢动、静脉超声：双侧下肢动脉内膜毛糙，双侧下肢深静脉血流尚通畅。心脏超声：主动脉瓣轻度钙化伴少量反流，二尖瓣少量反流，肺动脉收缩压增高伴三尖瓣轻度反流，肺动脉瓣少量反流。肾和肾盂CT平扫：1.双肾皮质变薄。2.附见：两侧少量胸水。肝胆胰脾肾彩色超声：肝回声增粗双肾符合慢性肾病声像。诊断是否肾衰竭？肾功能不全表现肾功能改变的实验室指标肾小球率过滤7.6ml/min肌酐(CREA)749umol/l血红蛋白(HGB)74↓g/L红细胞计数2.65↓x1012/L红细胞比积(Hct)22.3↓%急性、慢性或慢性急发？急性肾损伤（acutek

8、idneyinjury，AKI）：指由多种病因引起的肾功能快速下降出现的临床综合征。慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）：为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局，它是以代谢产物瀦留，水、