教学查房ppt课件

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1、神经外科教学查房武冬冬基本资料姓名：査贵龙性别：男年龄：30岁文化程度：初中婚姻：已婚入院诊断：颅脑损伤(重型）右侧额颞部硬膜下血肿蛛网膜下腔出血颅骨骨折专科情况主诉：车祸致头外伤2小时伴呕吐入院。头颅CT示：右侧额颞部硬膜下血肿脑挫裂伤蛛网膜下腔出血颅骨骨折GCS：E1V1M5共计7分阳性体征：脑膜刺激征阳性治疗过程患者6.2下午五时三十分入院后，因当时的检查结果无明显手术指针，遂与脱水，抗癫痫，激素等治疗，也积极完善了各项术前准备工作。6.4晚7时患者出现血氧饱和度下降，为保持呼吸道通畅，给与气管切开。

2、到了6.11号，患者烦躁异常，复查头颅CT示：右侧额颞部硬膜下血肿仍未吸收，中线结构向左移位>1cm。给与颅内血肿清除加去骨瓣减压术，术后生命体征平稳。6.13复查头颅CT示硬膜下血肿已清除，中线结构居中，于拔除头部负压引流管。6.19日拔除气管套管，呼吸平稳。相关知识1、硬膜下血肿2、脑挫裂伤3、蛛网膜下腔出血4、GCS昏迷评分硬膜下血肿一、概念二、分型三、临床表现脑挫裂伤一、概念二、病理三、临床表现四、辅助检查GCS昏迷评分根据：睁眼、语言、肢体活动（与意识密切相关指标）睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼

3、4正确回答5按吩咐动作6呼唤睁眼3错误回答4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛回缩4不能睁眼1只能发音2肢体屈曲3不能言语1肢体过伸2无反应1护理措施术前护理术后护理术前护理观察病情动态观察病情是早期发现颅内血肿和脑疝、早期手术治疗、改善预后的先决条件。观察内容术前六联观察（意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动情况）神经系统体征观察（进行性偏瘫等→继发损伤出现（血肿、脑疝），原发损伤瘫痪是不会进行性加重的。术前护理特殊检测CT：动态检测目的（1）能早期发现迟发血肿。（2）能动态了解血肿多少，脑挫裂伤情况，

4、决定手术指征和时机。（3）指导治疗，修正治疗方案，判断预后（4）术后确定手术效果。术前护理颅内压监测：目的（1）脑挫裂伤，指导用药控制颅内压力，使颅内压<530mmH2O。（2）手术指征参考：颅压持续升高，提示血肿，考虑手术。（3）判定预后：持续>530mmH2O预后不良。术前护理脑诱发电位手术指针1.意识状态进行性恶化，有脑疝形成2.CT,MRI显示中线结构移位>0.5cm3.颅内血肿形成:幕上30ml,幕下10ml术后护理1保持呼吸道通畅 脑组织需氧量较大，约占全身需氧量的25%，对缺氧的耐受性极差。因

5、此，保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能居护理首位。2意识、瞳孔、生命体征的观察 意识和瞳孔的变化对颅内血肿清除加去骨瓣减压术后的患者有重要的临床意义。3颅内压监测的护理 术后连续监测颅内压力的变化，每天2～3次，连续2～3天。术后护理4创口及引流管的观察及护理 术后保持创口敷料的干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因，并及时更换处理。5基础护理 由于颅内血肿清除加去骨瓣减压术后患者卧床时间长，患者常留置导尿，故极易引起呼吸道、泌尿道及皮肤的感染。6营养指导 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后意识恢复时间长，主动进食晚

6、。并发症1、肺炎术后严重的并发症，不仅致脑缺氧和脑水肿加重，也是伤者死亡的重要原因2、泌尿系统感染颅脑损伤的病人因颅脑损伤及昏迷的影响，常有尿潴留、尿失禁，细菌从尿道外口侵入尿路，则发生泌尿系统的感染并发症3褥疮颅脑损伤的病人常因昏迷和瘫痪有较长的卧床时间，使骨突出部位受到较长时间的压迫4静脉炎      输液是引起静脉炎的主要原因5下肢静脉血栓形成因昏迷或肢体瘫痪卧床，致肢体血流缓慢，血黏稠度和凝固性增高健康教育1、饮食指导2、休息和活动3、用药指导4、按时复诊后遗症一、额叶损伤二、颞叶损伤三、顶叶损

7、伤颅脑损伤病人的护理工作是艰巨复杂的，正确及时的观察和护理，既有助于病情的诊断和治疗，同时又有助于病人早日康复。Thanks!