《教学查房》ppt课件

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1、尿毒症的护理内分泌科房佳佳基本资料科室：内分泌科床号：+4床姓名：邵文威年龄：43岁性别：男住院号：B86938ID号073891诊断：尿毒症患者一般病情主诉：腰酸、泡沫尿22年，肾替代治疗18年，纳差3天。现病史：患者缘于1992年7月劳累后出现腰酸、泡沫尿，颜面及双下肢浮肿，伴尿少、乏力、未见血尿。无尿频、尿急、尿痛。就诊于解放军第413医院，查尿蛋白(+++)，肌酐548mmol/L，诊断为"慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭尿毒症期”3天前患者出现乏力、纳差，无恶心、呕吐，腹痛、腹泻。为进一步治

2、疗收治入院。自发病以来，精神欠佳，大便正常，体重无明显改变。健康评估状态患者神志清楚，双侧瞳孔均为2.5MM对光反射灵敏体温：36.6℃脉搏：72分呼吸：19次/分血压：120＼70ｍｍＨｇ复查生化：血清肌酐1353umol/L↑，尿素氮25.9mmol/L↑。尿毒症概述表现病因治疗内容护理尿毒症的定义尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段，GRF<10ml/min，血肌酐>707umol/L，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。尿毒症的病因原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗传性

3、肾炎等。慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因继发性肾脏病变：系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、药物及金属引起的肾病等。尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大等。尿毒症的临床表现—系统症状（一）高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化心血管系统：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血胃肠道表现：贫血、出血倾向、白细胞异常血液系统：尿毒症的临床表现—系统症状（二）失眠、注意力不集中、精神症状、肢体麻木、肌无力神经肌肉系统：瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容皮肤症状：支

4、气管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系统：尿毒症临床表现—水、电解质、酸碱平衡失调高钠或低钠血症水肿或脱水高钾或低钾血症低钙血症代谢性酸中毒水电解质酸碱平衡失调尿毒症的治疗病因治疗1对症治疗2透析治疗3肾移植4病因治疗治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素：及时纠正水电解质紊乱、控制感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促进肾功能有不同程度恢复的关键。对症治疗（一）纠正水电解质、酸碱平衡失调：水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水肿钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉使用NAHCO3和CA2

5、+，必要时血透。低钾时应口服或静脉补钾代谢性酸中毒：口服或静脉使用NAHCO3对症治疗（二）改善系统症状：胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化道出血等。心血管系统：治疗高血压、心衰、心包炎等。血液系统：用EPO纠正贫血、控制感染、治疗出血等。透析治疗透析治疗：是替代肾功能的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种，两者均只能代替肾的排泄功能，无法代替其内分泌功能和代谢功能。透析指征1、急性肾功能衰竭透析指征①、血清肌酐>354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L或尿量<0.3ml(kg.h)持续24小

6、时或无尿12小时以上。②、药物治疗难以控制的高钾血症，血清钾>6.5mmol/L。③、严重代谢性酸中毒。④、利尿剂难以控制的水超负荷，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、肺水肿、持续呕吐、烦躁或嗜睡等。⑤、败血症休克，多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。血液透析是如何进行的？含有废物的血液进入透析器透析器经过净化的血液输回身体里动静脉内瘘血液透析液潴留水分毒物电解质透析膜弥散对流吸附超滤渗透溶质梯度渗透压梯度静水压梯度肾移植治疗肾移植：成功的肾移植可使彻底治疗尿毒症，但术后长期使用免疫抑制

7、剂，费用高，同时术后排斥反应、感染等并发症可导致肾移植失败。尿毒症病人的护理存在的护理问题（一）活动无耐力：与贫血及心脏负荷过重有关体液过多：与钠、水潴留有关营养失调：低于机体需要与限制蛋白质摄入和透析是营养丢失有关潜在并发症：出血与血小板功能异常和透析时使用大量肝素有关存在的护理问题（二）潜在并发症：心力衰竭与钠水潴留所致的心脏负荷过重及心肌梗死有关潜在并发症：感染与白细胞功能下降及机体抵抗力下降及留置导管有关知识缺乏：缺乏尿毒症的相关知识护理目标1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有

8、所改善2、能遵守饮食计划3、自诉活动耐力增强4、住院期间不发生感染5、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心6、术后未发生相关并发症,协助病员促进内瘘成熟尿毒症病人的护理措施护理措施—活动无耐力休息与活动指导协助生活护理必要时吸氧安全指导纠正贫血，提高活动耐力护理措施—体液过多病情观察：出入量、水肿等饮食指导：低盐、限制入量定期透析：透析前后护理皮肤护理：保持皮肤完整如何控制水分的摄取：1）每日水分的摄取为每日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2）