骶髂关节脱位手术治疗新进展.docx

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1、,5%’,疑难病杂志$’&’年#月第3卷第#期!Q.,0W<,O,7+0PQ/*M-Q+F"XN1NFL$’&’"@/-63Y/6#"9!a+PI0je"j+-UIJGX6kI0IF,F/OL.IK+1,0+-MJ/O,-I!+7/JI-+LIP7-+F)WkS0+I7/-CHFLIL"$’’""#’%&&!"9)"36F,O,7+L,/0/OK+1,0+-JI-+2+L,/0-W.6Q-,0CHFLILkS0I7/-"&38$"&9%%&!"8!(T,IFXX"G./*MF/0W"X-Xgg+T,e6Q.+01IF,01/0+P+-FLIJ/,PJI7

2、IM)&’%#)&’9%6L/JF,0L.I7+JP,0+--,1+*I0LF/OMJ/-+MFIPNLIJ,!,**N0/.,FL/*/JM./*IL)"5!+01W^"p.N">N0pW"IL+-6(FLJ/1I0-IKI-F+0PIFLJ/1I0JI7IML/JF,0J,7P+L+-W.6^N*=IMJ/P"$’’%"&3%8&!&5$$)&5$#6M+L,I0LFT,L.FLJIFFNJ,0+JS,07/0L,0I07I+0PMI-K,7/J1+0MJ/-+MFI-W.6?0L%收稿日期!$’&’_’%_$5&综!述!骶髂关节脱位手术治疗新进

3、展段永刚!丁英奇综述!彭何钦审校作者单位!’89&’’!张家口宣化"河北北方学院附属第二医院骨外科%段永刚$丁英奇&’’9’’9&!石家庄"河北医科大学第三医院创伤急救中!心%彭何钦&!!!关键词"!骶髂关节脱位’手术!

4、后环也存在损伤"后环的损伤在所有的患者都存在#kIJLgHI,0等-$.对一组前环没有移位的骨盆骨折进行骨扫描"发现所有病侧的骶髂后复合体都有锝过磷酸盐的浓集"这表明所有后环的损伤是确实存在的#&!骶髂关节的解剖特点骶髂关节是骶骨和髂骨耳状面相互交错嵌插的关节面"关节面为软骨遮盖"骶骨表面为透明软骨"其厚度为髂骨表面软骨的$Z"倍"髂骨关节面为纤维软骨"较薄#骶髂关节表面不规则"骶骨面略为凹陷"髂骨表面较为凸出"借以稳定关节#骶髂关节有一定的活动范围"属于微动关节"骶髂关节运动是在5个自由度上的耦合运动#骶髂关节周围的韧带包括前面的骶髂前韧带和后面的骶髂

5、骨间韧带$骶髂后韧带$骶结节韧带和骶棘韧带#骶髂间韧带多为众多的短而坚强的纤维束"位于关节软骨后"介于骶骨粗隆和髂骨粗隆之间#骶髂后韧带又分为骶髂后短韧带和骶髂后长韧带的部分"从骶骨外侧嵴向外斜至髂骨"骶骨后韧带近乎水平"后长韧带为斜行#骶髂前韧带为宽薄的纤维束"内侧起自骶骨骨盆面的外侧"向外止于髂骨耳状面的前缘和耳前沟"仅见于关节上部#骶结节韧带为一坚强的纤维束"起点较宽"一部分与骶髂后长韧带融合"由髂后上棘和髂嵴的后部向下止于坐骨结节#骶棘韧带为扇形"韧带的基底由骶尾骨的侧面止于坐骨棘"介于坐骨大$小孔之间"和骶结节韧带的深面"其后部有阴部神经越过#

6、骶髂关节对骨盆环的稳定性起重要作用"骨盆环耻骨联合和耻骨支对骨盆环的稳定性占%’f"而骶髂关节占5’f#生物力学实验表明骶髂关节前后韧带复合结构是骨盆环的后部张力带"对骨盆环的稳定性比前者更重要#$!作用于骨盆的外力作用于骨盆的外力主要是!%&&外旋力"又称前后挤压力’%$&内旋力"又称侧方压缩力’%"&纵向剪切力#在能量的复合伤"致伤外力很难描述"但作用于骨盆的主要就是这"种力#骨盆所受到外旋力"直接作用于髂后上棘"但更常见的是通过单侧或双侧髋关节的外旋而使骨盆承受外旋力#这种外力导致开书型损伤"如耻骨联合分离#如果外力持续作用"可导致骶棘韧带和骶髂

7、前韧带的断裂"最终导致髂骨的后部撞击骶骨#此时"骶髂后韧带仍保持骨盆环的稳定性"骨盆不会出现纵向和向后的移位#内旋力或称侧方压缩力"是由外力直接作用于髂嵴#通常半骨盆向上方旋转"产生所谓桶柄样骨折#如果外力通过股骨头作用于骨盆的侧方"则引起同侧的骨盆骨折#这种骨折前方通常为耻骨支骨折"且半骨盆向内旋"如果骶髂后韧带完整"则骶骨的前方受挤压"如果骶髂后韧带断裂"骨盆底的结构仍然能维持骨盆的稳定性#纵向剪切力通过骶髂后复合体的主要结构"侧方挤压力引起骶骨侧方的嵌插骨折"而韧带的完整性通常得以保持#如果外旋或侧方压力足够大"它们都可以挣脱韧带的束缚#因此"完全

8、不稳定的骨盆骨折是由复合外力所致#所谓/剪力0和复合外力是一个意思#剪力引起骨折