骶髂关节骨折脱位的诊断治疗复习课程.ppt

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1、骶髂关节骨折脱位的诊断治疗前言根据以往文献报道，采用切开复位内固定治疗骶髂关节骨折脱位；并设法采用高性能螺旋CT辅助引导，微创置入拉力螺钉固定骶髂关节，摸索手术方法并观察临床疗效。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗临床资料：10例骶髂关节脱位患者，其中男7例，女3例，年龄15-44岁，受伤至就诊时间3小时至30天，损伤原因：交通事故伤7例，高处坠落2例，挤压伤1例，按Tile分类：C1（3例），C2（5例），C3（2）例。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗治疗方法：一、保守治疗：6例。二、前路切开复位钢板内固定：2例。三、CT引导下骶髂关节螺钉微创置入：2例。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗保守治疗方法：一、卧床

2、休息。二、患侧下肢骨牵引术。三、半骨盆上移牵引复位后行骨盆兜托治疗。四、预防并发症（褥疮、肺部感染、泌尿系感染、废用性肌萎缩等。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗前路切开复位内固定方法：一、平卧位、平行髂嵴后方切口。二、骨膜下剥离髂骨内板及骶髂关节前上方至其内侧1-2cm处。三、直视下复位骶髂关节，以2块重建钢板横跨骶髂关节上面，骶骨侧1枚螺钉，髂骨侧2枚螺钉固定。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗CT引导下拉力螺钉置入方法：一、患者健侧卧位在CT检查台上。二、首先CT扫描定位于第一骶椎中间并与骶髂关节垂直平面。三、CT引导下置入导针。四、顺导针扩大入点，攻螺纹，选择合适长度拉力螺钉顺导针拧入。骶髂关节骨折

3、脱位的诊断治疗Tile分类C2型骨盆骨折CT引导下置入导针。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例CT引导下顺导针攻丝。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例Tile分类C2型骨盆骨折骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例Tile分类C2型骨盆骨折CT引导下顺导针攻丝。CT引导下顺导针置入螺钉。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗典型病例Tile分类C2型骨盆骨折术后康复锻炼方法：当天：足踝关节屈伸、股四头肌收缩。第3天：抗阻力踝屈伸和伸膝练习。第5天：开始臀部伸展练习。第7天：进行髋、膝关节屈伸练习。第14天：卧-坐-立体位改变训练。第21天：第21天开始步行训练。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗结果：10例患者，平

4、均3月-2年，骨折均愈合，恢复行走功能，但保守治疗6例患者均存在骨盆变形和耻骨联合分离等，3例存在骶髂酸痛不适、跛行。2例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者中骨盆外形恢复好，但1例沿髂嵴切口有不适。2例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复，功能恢复快而满意。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗表1骶髂关节骨折脱位疗效分析:治疗方法骨盆变形骶髂疼痛下肢不等长跛行大小便障碍性功能保守++++--保守+-+-+-3保守+-----4保守++-+-+5保守++----6保守+-++--7前路钢板-+----8前路钢板------9后路螺钉------10后路螺钉------骶髂关节骨折脱位的诊

5、断治疗结果：CT引导下拉力螺钉内固定治疗骶髂关节脱位㈠解剖学特点:组成：骶骨+2块髋骨骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈠解剖学特点:前环结构骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈠解剖学特点:骶髂关节骨间韧带骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈠解剖学特点:髂腰韧带后骶髂韧带骶结节韧带骶棘韧带骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈠解剖学特点:髂腰韧带腰骶韧带前骶髂韧带骶棘韧带骶结节韧带骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈡临床评价:骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：1.病情是否稳定：注意有无危及生命的损伤。2.骨盆环是否稳定：是旋转还是垂直不稳定。3.病史：外伤原因、机制、现场情况、急救情况。4.体检：骨盆视、

6、触诊、特殊检查，神经损伤。5.合并伤：头颈部：脑外伤、颈椎损伤。胸部：心包积血、血气胸、肋骨骨折。腹部：腹腔内脏损伤、腹膜后血肿。直肠、泌尿生殖系统。㈢体格检查骨盆挤压试验骨盆分离试验骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：垂直不稳定试验㈢体格检查骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈣骨盆骨折的X线评定1.骨盆正位片。2.骨盆入口位。3.骨盆出口位。4.骶尾侧位片骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：1.骨盆正位片患者仰卧位，X线球管垂直于人体和X线片。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈣骨盆骨折的X线评定投照方法1.骨盆正位片:最适合观察：前环：耻骨联合、耻骨上下支。后环：髂棘、骶骨、骶孔、第5腰椎横突骶臀线

7、：髂耻线经坐骨大切迹向骶骨延伸，平第3骶孔。弓状线：位于各骶孔之间。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈣骨盆骨折的X线评定1.骨盆正位片:矢状位上旋转变形征象：1.双侧髂棘与腰椎的对称性改变。2.髋关节、半骨盆前方结构上移。3.髂耻线斜度改变。观察撕脱性骨折：1.第5腰椎撕脱性骨折：2.坐骨棘、坐骨结节、骶骨边缘撕脱性骨折。提示骨盆外旋或矢状面上不稳定。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗讨论：㈣骨盆骨折的X线评定2.骨