空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位

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1、空心螺钉内固定治疗紙骼关节脱位苏福锦(广西北流市人民医院骨科广西北流537400)【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0066-02【摘要】目的探讨空心螺钉内固定治疗紙骼关节脱位的效果。方法患者术中俯卧位，先行闭合手法复位。切开显露骼骨外骨面，钻入克氏针，以C臂透视正侧位、入口位、出口位，以确定克氏针的位置，将肓径7.3mm适当长度的中空松质骨拉力螺钉置入紙1、2椎体。结果术后随访6〜36个月,23例患者术后无一例骨盆感染，无周围神经损伤。舐骼关节复位和功能良好。结论空心螺钉内固定治疗紙骼关节脱位的技术具有操作较简单、固

2、定可靠、创伤小、失血少、有利于患者康复等优点。【关键词】骨盆骨折舐骼关节脱位骨折内固定术1资料与方法1.1一般资料木组23例，男17例，女6例，年龄17〜58岁。交通事故伤14例，施工挤压伤5例，高处坠落伤4例。根据Tile分类CI型17例，C[[型4例，CIII型2例。除2例有骯臼骨折外，其余均伴有骼骨翼骨折。：L7例合并有股骨或胫骨等多发骨折伤。手术前均行骨牵引，拍摄X线片和CT了解骨折和关节脱位情况，受伤后5〜7d手术。1.2治疗方法患者取俯卧位，全麻；先行骨盆挤压、旋转及牵引复位，C臂正侧位，入口位、出口位观察复位情况。常规术野消毒，作骼翼后舐骼关节弧形切口，切

3、开皮肤及皮下筋膜。沿骼骨外板骨膜下剥离，显露舐骼关节至坐骨大切迹,以食指自坐骨大切迹上缘插入舐骼关节前，触摸该关节是否平整完全复位，如复位不完全，可在患侧肢体牵引下撬拨骼骨使脱位复位；如关节内有撕裂韧带阻扌当则切除之。复位满意后，以坐骨大切迹顶至骼骨翼顶缘连线上1/3与中1/3交界处为进针点，自此钻入克氏针，在C臂X线监视下横向钻入紙1椎体中，于紙骨侧位片下确定紙1椎体，避免穿出紙骨;视病人情况在第一枚克氏针的上或下依法再置入第二枚克氏针到舐1椎体中或在坐骨大切迹顶至骼骨翼顶缘连线中1/3与下1/3交界处再置入一枚克氏针到紙2椎体中。以C臂正位，入口位、出口位观察确定导

4、针在位,未从紙1椎体或紙2椎体前或后面穿出，勿穿入腰5/紙1椎间盘；测量螺钉长度，顺克氏针拧入直径7.3mm空心加压螺钉，螺钉长度选择适合可通过紙骼关节加压的长度。取出导针，清洗缝合切口。术后第1天即鼓励患者进行主动或被动功能锻炼丄周后坐位或半卧位J0周后即开始扶拐不负重或部分负重行走，随后逐渐过渡到完全负重，争取在术后3个月弃拐独立行走。2结果本组患者随访6〜36个月,紙骼关节基本复位;无发生神经损伤及螺钉松动、断裂现象，腰紙及下肢关节活动正常，无明显跛行。参考Matta(1996)对骨盆骨折术后评定标准，均为优良。3讨论舐骼关节脱位多见于比较严重的骨盆骨折(Tile

5、分类C型)患者。紙骼关节是人直立负重的重要关节，紙骼关节前后韧带等复合结构对骨盆的稳定性影响巨大，骨盆后环是承载和负垂的必经之路，因此舐骼关节脱位必须得到及时的复位及固定。一般手术时间以伤后5〜7d为宜，过早者术中出血多'过晚者复位困难。目前舐骼关节分离的手术固定方法有3种：紙骼关节前路钢板、紙骨棒和紙骼关节后路螺钉，前者属于前路固定技术，后二者属于后路固定技术。紙骨棒内固定效果最差’目前已经很少使用。1989年Matta和Saucedo报道了以紙骼拉力螺钉固定后骨盆环的技术，随着透视技术的进步，螺钉固定后骨盆环损伤逐渐显示其优势。紙骼关节是微动关节，关节面呈不规则咬合

6、，复位后所受纵向压力不容易导致关节再脱位；所以，空心加压螺钉能将舐骼关节做良好的复位及固定。该方法优点是创伤小，术中出血少，手术时间短，操作相对简单，术后恢复快，生物力学强度满意，有利于患者康复。在实际的应用中,紙骼关节手术须注意3个重要环节，即确定复位标志,力争解剖复位，固定的牢靠性及避免神经血管损伤。采用该治疗方法首先要对骨盆进行较精确的复位，否则螺钉植入时的进针点以及方向性就会不准确，甚至导致内固定失败和造成马尾神经、紙神经损伤等严重并发症。另外，克氏针应在安全前提下尽量放远，因为这样可增加螺钉的锚定，并有希望减少固定失败的危险。准确定位进钉点和进钉方向也是手术成

7、功的关键，紙骼关节呈解剖位倾斜，所以舐骼关节空心螺钉是斜向的，以保持螺钉垂直于脫位的关节面。术中必须在C臂X线的监视下置钉，以保证置钉的位置正确，防止神经、血管和内脏损伤的并发症，总之，准确定位并规范操作方可获得满意的疗效。严重骨质疏松患者容易发生拔钉现象，舐1椎体的粉碎性骨折，因力矩太短，紙骨侧拉力不够，均不太适合紙骼关节拉力螺钉内固定。参考文献⑴伍红桦，等•前侧单一入路手术修复重建C型骨盆骨折[J]・西北国防医学杂志，2008,Apr.;29⑵：142〜143.⑵杨庆秋，等•不稳定骨盆骨折中舐骼关节脫位的手术治疗[J]•昆明医学院学报