骶髂关节骨折伴脱位治疗

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1、骶髂关节骨折伴脱位治疗【摘要】目的探讨骶髂关节骨折伴脱位的临床特点及其治疗方法选择。方法22例骶髂关节骨折伴脱位患者,12例保守治疗,10例手术治疗(骶髂关节行前路切开复位双钢板固定6例;CT引份下经皮置入松质骨螺钉固定4例)。结果全组平均随访2.5年,22例患者均恢复行走功能,12例保守治疗者均有骨盆畸形愈合,其中4例双下肢不等长,3例遗留骶髂关节部位疼痛伴跛行;4例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者骨盆外形恢复好,但1例沿髂嵴切口有不适;4例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意。结论有骶髂关节骨折脱位的不稳定型骨盆骨折保守治疗效果差,宜首选内固定治

2、疗CT引导下经皮骶骼关节螺钉固定术是治疗骶髂关节骨折脱位的好方法。【关键词】骶髂关节;骨折;脱位;内固定6随着社会的发展,骨盆外伤己成为车祸、高处坠落和塌方等意外事故中常见的一种严重损伤,其中骶髂关节复合体骨折脱位,常合并有耻骨联合损伤或耻骨支骨折是非常不稳定的骨盆环损伤。以往常采用的保守治疗仅适用于低能量损伤引起的骨盆骨折,高能量损伤引起的骨盆骨折多属不稳定型骨盆骨折,现多倾向于采用手术治疗[1,2]。木文就近年来我们收治的22例骶髂关节骨折伴脱位患者做一分析。1资料与方法1.1一般资料木组22例,男14例,女8例,年龄15～47(平均35.5岁)。受伤至就诊时间3h～28d。损伤原

3、因:交通事故伤13例,高处坠落4例,重物压砸伤5例。按Tile[3]分类:B型9例,其中B1型3例,B2型2例,B3型4例;C型13例,其中C1型10例,C2型3例。1.2保守治疗绝对卧床休息,患侧下肢股骨髁上骨牵引术,牵引重量为体重的1/6左右;如有骨盆分离移位者定期复查X线,避免牵引过度或不足;期间注意预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染、废用性肌萎缩等并发症。1.3骶髂关节前路切开复位双钢板内固定术均为全麻,取仰卧位。患侧下肢消毒无菌包裹,以利于术中牵引复位。沿髂脊后方做横弧形切口,骨膜下剥离髂骨内板及骶骼关节上前方至其内侧1～2cm处.直视下清理、复位骶髂关节通过牵引患侧下肢屈曲、内

4、收辅助骶髂关节复位.以2块重建钢板横跨骶髂关节,骶骨侧2枚螺钉,髂骨侧2枚螺钉固定;先上骶骨侧螺钉拉拢复位后再上骶骨侧2枚螺钉。1.4CT引导下经皮骶髂关节螺钉固定术6患者健侧卧于CT检查台上,腰部垫高使骨盆与床面垂直,CT扫描定位于第一骶椎中间并与骶髂关节垂直平面,打开光标于患侧臀部划线定位。常规消毒、铺巾,局麻后CT引导下调整好导针入点及方向,于定位点逐步置入导针,经髂骨,骶骼关节至第1骶椎,CT扫描证实导针位置正确后顺导针钻孔扩大入点周围骨皮质,攻出螺纹,根据CT测量和导针置入长度,选择合适长度的松质骨拉力螺钉顺导针拧入,术中CT扫描监视螺钉置入方向与深度和骶髂关节动态复位过程,

5、术后复查CT进一步了解松质肾螺钉的位置和骶骼关节复位情况。1.5术后康复训练术后当天开始足趾、踝关节屈伸、股四头肌等长收缩锻炼;第3天开始踝关节抗阻力屈伸练习和主动伸膝练习;第5天开始臀部伸展练习;第7天开始在旁人辅助下进行髋、膝关节被动、主动屈仲练习;第10天开始仰卧位主动直腿抬高习;第14天开始卧一坐一立体位改变训练;第21人开始步行训练。在助行器辅助下首先开始前后交替迈步训练.逐步学会扶拐行走。2结果22例均获随访,平均随访2.5年。全组病例骨折愈合并恢复行走功能但保守治疗的12例保守治疗者均有骨盆畸形愈合,其中4例双下肢不等长,3例遗留骶髂关节部位疼痛伴跛行;4例行前路切开骶髂

6、关节双钢板固定患者骨盆外形恢复好,但1例沿髂嵴切口有不适;4例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意。3讨论63.1治疗方法的选择骨盆骨折由于病死率高,并发症多见,所以其治疗一直是医学界的一个难题。低能量损伤引起的骨盆骨折往往伤情不重,通过卧床休息、限制负重等措施就可以恢复。随着社会发展,高能量损伤日趋常见,以往常用的保守治疗如卧床休息、手法复位、牵引、骨盆兜托等方法,往往复位不满意、疗效差、后遗症多。近年来不少学者采取手术治疗,从而使严重骨盆骨折的治疗效果大为改善[4]。3.2适应证及手术时机骨盆骨折切开复位内固定的指征[5]:①垂直不稳定型骨盆骨折

7、为绝对适应证;②合并髋臼骨折;③外固定后残存移位;④单纯骶髂后韧带损伤;⑤闭合复位失败;⑥无会阴污染的开放性后部损伤。目前大多数学者认为[6],不稳定骨盆骨折早期内固定手术并发症较多,主要为感染和脏器功能哀竭,因此建议首先处理危及生命的损伤。一般认为受伤5~7天后再手术,可减少术中出血,降低感染率。笔者认为手术宜在伤后1周左右,过早则术中出血较多,过迟则术中复位困难。�3.3手术方法选择骨盆环内固定是最稳定的固定方式。经钢板系统治疗不稳定骨盆骨