手术患者术后评估护理记录单.doc

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1、后村中心卫生院手术患者术后评估护理记录单科室_______床号_______姓名_________年龄_____性别_____住院号___________返回病房时间：年月日时分T℃、P次分、R次/分、BPmmHg测量时间：手术名称:麻醉方式， 口局麻 口全麻 口硬膜外 口臂丛 口劲丛 口腰硬联合神志:口已清醒 口未清醒 口嗜睡 口昏睡 口昏迷刀口敷料:口无 口有: 口清洁干燥 口渗出<5cm 口渗出>5cm吸氧方式:口鼻导管口面罩口鼻塞 口无 吸氧流量: ( )升/分疼痛分级:口O级口1级口2级口3级口4级口5

2、级症状管理:口心理护理 口通知医生 口用药其他评估: 1、 心理状态:口好口差2、营养状况: 口良好口一般口差3、自理能力:口完全自理口部分协助口全部协助4、皮肤状况:口正常口异常5、压疮危险性评估____分6、跌倒/坠床危险性评估:口无口低度口中度口高度7、家庭支持:口良好口-一般口差8、治疗依从性:口好口差9、教育需求:口药物口饮食口功能锻炼口咳痰护理 口术后并发症其它健庚宣教及效果评价: 1、安全宜教:防跌倒、坠床、烫伤______2、心电监护____3、饮食___4、护理级别_____5、管道宜教____

3、_6、刀口注意事项_____7、心理指导:心理状态口好口差8、功能锻炼①股四头肌等长收缩②踝泵运动____③患肢被动按摩____④患肢/健肢直腿抬高练习____⑤关节活动锻炼⑥腰背肌锻炼______下床活动____9、药物___10、镇痛泵___ 11、吸氧注意事项_______ 12、陪人管理_____ 13、术后常见井发症______14、深呼吸、咳嗽____注:请在宣教项日后面的下划线上填写患者学提情况:①完全掌界②基木掌握③未掌握管道护理:口有口无管道名称通畅不通畅引流量ml颜色、性状其他记录：评估者签名

4、:评估时间: