术后评估与护理记录单

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1、术后：□当天□第1天□第2天□第3天□第4天白班生命体征夜班生命体征T:℃P:次/分R:次/分BP:mmHg测量时间：T:℃P:次/分R:次/分BP:mmHg测量时间：手术名称夜间睡眠□好□一般□差□用镇静药物□用药时间：返回时间年月日时麻醉方式□局麻□全麻□硬膜外麻□其他体位情况□平卧□侧卧□半卧位□其他神志状况□清醒□未清醒□烦躁神志状况□清醒□未清醒□烦躁吸氧状况□无/□有□鼻塞□面罩□机械通气氧流量：升/分氧浓度：%吸氧状况□无/□有□鼻塞□面罩□机械通气氧流量：升/分氧浓度：%皮肤状况□正常□异常皮肤状况□正常□异常心理状态□好□一般□差心理状态□好□一般

2、□差自理能力□完全自理□部分协助□完全协助自理能力□完全自理□部分协助□完全协助疼痛评估□无□轻度□中度□重度疼痛评估□无□轻度□中度□重度止痛泵□无/□有□运行正常□其他止痛泵□无/□有□运行正常□其他刀口敷料□清洁干燥□渗出刀口敷料□清洁干燥□渗出中心静脉置管□无/□有□通畅□固定好□有置管时间□其他中心静脉置管□无/□有□通畅□固定好□有置管时间□其他静脉留置针□无/□有□通畅□固定好□有置管时间□其他静脉留置针□无/□有□通畅□固定好□有置管时间□其他心电监护□无/□有心率次/分心律：□齐□不齐血氧饱和度：%心电监护□无/□有心率次/分心律：□齐□不齐血氧饱

3、和度：%呼吸道管理□无/□有□拍背排痰□雾化吸入□吸痰□其他：呼吸道管理□无/□有□拍背排痰□雾化吸入□吸痰□其他：管道护理□无/□有管道护理□无/□有管道名称通畅颜色性状引流量ml管道名称通畅颜色性状引流量ml□是/□否□是/□否□是/□否□是/□否□是/□否□是/□否健康宣教□体位、活动□掌握□基本掌握□未掌握健康宣教针对上班宣教内容再次评估：□掌握□基本掌握□未掌握□继续宣教□饮食指导□掌握□基本掌握□未掌握□管道指导□掌握□基本掌握□未掌握□咳痰指导□掌握□基本掌握□未掌握□用药指导□掌握□基本掌握□未掌握□吸氧指导□掌握□基本掌握□未掌握其他记录：□防坠床

4、/跌倒、烫伤□掌握□基本掌握□未掌握记录：评估者签名：评估者签名：潍坊医学院附属医院手术患者术后评估与护理记录单床号姓名性别年龄岁住院号诊断__________日期：年月日